Хронический тонзиллит у детей



Тонзиллит у детей

Тонзиллит у детей – зараза верхних дыхательных путей, сопровождающаяся воспалением лимфоидных образований глоточного кольца (чаще - небных, реже – язычной либо глоточной миндалин). Для обозначения острого тонзиллита в большинстве случаев употребляется термин ангина ; довольно часто повторяющиеся воспаления миндалин у детей приводят к формированию хронического тонзиллита. В будущем, говоря о тонзиллите у детей, мы будем иметь в виду хроническую форму инфекции. Особенности течения ангины у детей изложены в соответствующей статье Детских заболеваний .

Заболеваемость тонзиллитом среди детей в возрасте до 3-х лет образовывает 2–3 %, а к 12 годам возрастает до 12–15 %. Тонзиллитом страдает не меньше половины довольно часто болеющих детей. К тому же, неприятность тонзиллита у детей выходит за рамки детской отоларингологии. Нередкие инфекционно-аллергические атаки на организм ребенка чреваты развитием многих тяжелых осложнений: паратонзиллярных и заглоточных абсцессов. тонзилогенного сепсиса, артритов. ревматизма. купленных пороков сердца. васкулитов. гломерулонефрита и др. Исходя из этого неприятность тонзиллита в педиатрии есть междисциплинарной и требует привлечения экспертов из области детской ревматологии. кардиологии. урологии .

Обстоятельства тонзиллита у детей

Среди микробной флоры, участвующей в развитии тонзиллита у детей, первостепенное значение имеют стрептококки (бета-гемолитический стрептококк группы А, зеленящий стрептококк), стафилококки, гемофильная палочка, пневмококк, и разные микробные ассоциации. Частота выделения гемолитического стрептококка из зева при тонзиллите образовывает от 30% до 60-80% случаев, а повышенный титр антистрептококковых антител (антистрептолизина-0) обнаруживается в 4 раза чаще, чем у здоровых у детей. Среди других представителей патогенной флоры у детей с тонзиллитом видятся возбудители аденовирусной и энтеровирусной зараз ; вирусы парагриппа, гриппа и герпеса. грибы, внутриклеточные и мембранные паразиты (хламидии. микоплазмы ). На фоне морфологической перестройки лимфоидной ткани и дисбиоза верхних дыхательных путей нарушается процесс самоочищения лакун миндалин, что содействует размножению патогенов и формированию хронического воспаления.

Как правило началу хронического течения тонзиллита у детей предшествует однократно либо много раз перенесенная ангина. Активизация условно-патогенной флоры и возрастание ее вирулентности в миндалинах происходит под влиянием переохлаждения, вирусных и других болезней. Попадая в паренхиму миндалин, кровеносные и лимфатические сосуды, возбудители начинают производить экзо- и зндотоксины, инициируя развитие токсико-аллергических реакций. На фоне нарушения локального кровообращения, увеличения проницаемости сосудистой стены, местной иммунодепрессии начинается очередное обострение тонзиллита у детей. Благодаря рецидивирующего воспаления паренхима миндалин подвергается гиперплазии, время от времени – атрофии, склерозированию, рубцеванию.

В некоторых случаях у детей отмечается безангинная форма тонзиллита, которая неспешно начинается под маской ОРВИ. аденоидитов. синуситов. стоматитов. кариеса. парадонтоза. т. е. вовлечение небных миндалин в инфекционно-воспалительный процесс происходит вторично.

Происхождению тонзиллита у детей содействуют анатомо-топографические особенности лимфоидного аппарата глотки: узкие и глубокие лакуны миндалин, множественные щелевидные ходы, спайки, затрудняющие опорожнение лакун. При тонзиллите у детей небные миндалины не делают свою барьерную функцию, а, напротив, становятся постоянным хроническим очагом инфекции и причиной общей сенсибилизации организма.

Тонзиллитом чаще страдают дети с отягощенным сопутствующим фоном: перинатальной патологией, пищевой аллергией, рахитом. лимфатико-гипопластическим диатезом. нарушением носового дыхания, гиповитаминозом. кишечными заразами и другими факторами, снижающими защитные силы организма.

Классификация тонзиллита у детей

По своему клиническому течению тонзиллит у детей возможно компенсированным и декомпенсированным. Для компенсированной формы характерно наличие местных показателей хронического воспаления (гиперемии, отечности, инфильтрации, гиперплазии дужек; сращения дужек с миндалинами; повышения и болезненности регионарных лимфоузлов). При декомпенсированной форме тонзиллита у детей, не считая местных показателей, развиваются тонзиллокардиальные, тонзиллоренальные и другие осложнения.

Хронический тонзиллит у детей

В зависимости от локализации инфекции различают лакунарный, паренхиматозный (фолликулярный) и лакунарно-паренхиматозный (смешанный, тотальный) тонзиллит у детей. При лакунарном тонзиллите воспалительные трансформации локализуются в криптах: они расширены, заполнены гноем и казеозными массами; эпителий лакун рыхлый, истонченный, местами изъязвлен. При фолликулярном тонзиллите у детей в паренхиме миндалин организуются небольшие подэпителиально расположенные гнойники, напоминающие просяные зерна. При тотальном поражении лимфоидной ткани миндалины покупают вид губки, заполненной гноем, казеозом, детритом, микробными массами, выделяющими эндо- и экзотоксины.

С учетом патоморфологических трансформаций, происходящих в лимфоидной ткани, различают гипертрофический тонзиллит у детей, характеризующийся повышением объема миндалин, и атрофический тонзиллит, при котором лимфаденоидная ткань замещается соединительной, фиброзной, что ведет к сморщиванию миндалин.

Симптомы тонзиллита у детей

Вне обострения тонзиллита ребенка тревожат умеренные боли в горле, неприятный запах изо рта, навязчивый сухой кашель, субфебрилитет, потливость. слабость и стремительная утомляемость. У некоторых детей проявления тонзиллита ограничены покалыванием, жжением в области миндалин, сухостью и ощущением инородного тела в горле. При сильных приступах кашля из лакун в полость рта смогут выделяться казеозные массы, имеющие гнилостный запах. При декомпенсированной форме тонзиллита у детей, наровне с перечисленными показателями, появляются артралгии в области лучезапястных и коленных суставов, одышка, боли в области сердца.

Обострения хронического тонзиллита у детей в большинстве случаев случаются 2-3 раза в год и протекают в форме сильно выраженной ангины. Наряду с этим появляется сильная боль в горле (особенно при глотании, зевании), фебрильная температура тела, ознобы, головная боль, повышение и болезненность лимфоузлов, отказ от еды. Часто при тонзиллите у детей появляются боли в животе, тошнота, рвота, судороги .

С рецидивирующим течением тонзиллита у детей сопряжены такие грозные осложнения, как паратонзиллярный и заглоточный абсцесс, тонзилогенный сепсис. каковые смогут привести к гибели ребенка. Тяжелыми системными осложнениями с инвалидизирующими последствиями выступают аутоиммунные процессы (ревматизм, полиартрит. геморрагический васкулит. гломерулонефрит), заболевания сердца (купленные пороки сердца, инфекционный эндокардит. миокардит. миокардиодистрофия ), заболевания бронхолегочной системы (рецидивирующая пневмония. бронхоэктатическая заболевание ), гипертиреоз и др. С тонзиллитом у детей возможно связан ряд кожных болезней: экзема. псориаз. полиморфная экссудативная эритема .

Диагностика тонзиллита у детей

Постановке диагноза хронического тонзиллита предшествует сбор анамнеза, осмотр ребенка педиатром и детским отоларингологом. инструментальное и лабораторное обследование.

При проведении фарингоскопии обнаруживаются воспалительные трансформации небных дужек; рыхлые увеличенные миндалины, заполненные гнойным содержимым (в виде пробок, жидким, казеозным). Посредством пуговчатого зонда определяются глубина лакун, наличие сращений и спаек. При пальпации шейных лимфоузлов выявляется регионарный лимфаденит .

На этапе лабораторного обследования выполняется клинический анализ крови и мочи, бакпосев материала из зева на флору, определение С-реактивного белка и АСЛ-О .

При декомпенсированной форме хронического тонзиллита дети должны быть проконсультированы детским ревматологом. детским кардиологом. детским нефрологом .

Для исключения других очагов инфекции в полости рта нужен осмотр ребенка детским стоматологом. Тонзиллит у детей требует дифференциальной диагностики с хроническим фарингитом. туберкулезом миндалин .

Лечение тонзиллита у детей

При обострении хронического тонзиллита ребенку назначается постельный режим, щадящая диета, медикаментозная терапия: антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры (аминопенициллины, цефалоспорины, макролиды), десенсибилизирующие препараты, витамины, иммуномодуляторы.

Хронический тонзиллит у детей

Местная терапия включает промывание лакун небных миндалин антисептиками (р-рами йодинола, хлоргексидина, хлорофиллипта), обработку миндалин и задней стены глотки р-рами Люголя, фукорцина; регулярные полоскания антисептическими растворами и отварами трав; ингаляции, распыление антисептических аэрозолей и рассасывание пилюль с противомикробным действием. Среди физических способов лечения тонзиллита у детей громаднейшее распространение взяли микроволновая терапия. ультрафонофорез. какое количество. УВЧ. лазеротерапия. Лечение тонзиллита у детей может проводиться с участием доктора-гомеопата .

При нередких повторных ангинах, и декомпенсированной форме тонзиллита у детей решается вопрос о проведении тонзилэктомии. Альтернативными (бескровными) способами лечения тонзиллита у детей помогают лазерная лакунотомия. криотерапия. При организации паратонзиллярного абсцесса производится его вскрытие .

Хронический тонзиллит у детей

Для предупреждения обострений тонзиллита у детей нужно проведение противорецидивного лечения, включающего витаминотерапию, прием иммуномодуляторов, гипосенсибилизирующих препаратов, санаторно-курортное лечение в условиях морского климата.

Прогноз и профилактика тонзиллита у детей

Критерием излеченности тонзиллита у детей помогает отсутствие обострений в течение 5-ти лет по окончании 2-х лет лечения. При проведении полного комплекса профилактических и противорецидивных мероприятий удается максимально снизить число обострений и избежать происхождения осложнений. При нередких ангинах и развитии метатонзиллярных болезней прогноз менее благоприятный.

Хронический тонзиллит у детей

Тонзиллит у детей - лечение в Москве

Статьи по теме