Панкреатит хронический диета



Хронический панкреатит

Обстоятельства
Симптомы хронического панкреатита
Диагностика
Лечение хронического панкреатита
Осложнения и прогноз

Хронический панкреатит — это группа вариантов заболевания поджелудочной железы, для которых характерно наличие в поджелудочной железе очаговых некрозов на фоне сегментарного фиброза с ухудшением функций железы разной степени выраженности. Прогрессирование хронического панкреатита ведет к появлению и формированию атрофии (истощению) железистой ткани, фиброзу и замещению соединительной тканью клеточных элементов паренхимы поджелудочной железы.

Основные обстоятельства хронического панкреатита:

1) приём спиртного – алкогольный панкреатит (чаще у мужчин старше 35 лет) в дозе более 20–80 мг этанола/сут. в течении 8–12 лет. Белковая диета и курение еще более усугубляют наряду с этим течение панкреатита;
2) болезни желчных дорог и двенадцатиперстной кишки – билиарный панкреатит (чаще у дам);
• желчно–каменная заболевание есть обстоятельством хронического панкреатита в 35–56% случаев;
• патология сфинктера Одди (стеноз, стриктуры, воспаление, опухоль);
• дуоденит и язвенная заболевание. Так, язвенная заболевание 12-перстной кишки в 10,5–16,5% случаев есть яркой обстоятельством развития хронического панкреатита.

Хронический панкреатит, развивающийся при желчнокаменной болезни, холедохолитиазе, видится чаще у дам 50ти–60ти лет. В большинстве случаев, у таких больных имеются показатели метаболического синдрома: ожирение, гиперлипидемия, склонность к артериальной гипертензии, ИБС, нарушение толерантности углеводов, гиперурикемия и/либо гиперурикозурия.

Эти 2 пункта наиболее возможны и чаще всех становятся обстоятельствами хронического панкреатита. Наименее довольно часто видящиеся обстоятельства:

3) муковисцидоз (довольно часто у детей);
4) наследственный панкреатит. Наиболее распространен в Северной Европе, его частота образовывает око­ло 5% из всех случаев. Заподозрить наследственную форму панкреатита разрешают отсутствие видимых обстоятельств и случаи панкреатита в семье у родственников больного;
5) идиопатический панкреатит. В то время, когда на момент ис­сле­дования обстоятельство не установлена – 10 до 30% от всех панкреатитов. Изучения последних лет продемонстрировали, что обстоятельством развития идиопатического панкреатита смогут быть микрокристаллы холестерина, гранулы билирубината и микросферолиты кальция;
6) другие обстоятельства:
• аутоиммунный панкреатит,
• системные заболевания и васкулиты ,
• вирусные (Коксаки. ЦМВ ) и бактериальные инфекции,
• глистные инвазии (описторхоз ),
• нарушения метаболизма (гиперлипидемия, са­харный диабет. ХПН и др.),
• дисциркуляторные расстройства (ишемический панкреатит),
• аномалии развития поджелудочной железы,
• травмы, острые отравления.

Симптомы хронического панкреатита

Хронический панкреатит – медлительно прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы, сопровождающееся некрозами (омертвением ткани железы) в сочетании с фиброзом и приводящее к прогрессирующему ухудшению работы органа кроме того по окончании прекращения патогенного действия, которое стало причиной болезни. Условно о хроническом панкреатите говорят, в то время, когда воспалительный процесс в поджелудочной железе длится более 6 месяцев. Хронический панкреатит в большинстве случаев протекает с эпизодами обострений и ремиссий (затихания болезни).

Принципиально важно отличать острый и хронический панкреатит, потому, что имеются принципиальные различия в тактике лечения таких больных. Сделать это иногда очень сложно, потому, что обострение хронического панкреатита по своим симптомам сильно напоминает острый панкреатит, а острый панкреатит, со своей стороны, может остаться нераспознанным (в 60% случаев!), протекая под масками других заболеваний желудочно-кишечного тракта либо в их сопровождении, и уже тогда перейдет в хронический.

Варианты хронического панкреатита

Хронический обструктивный панкреатит начинается в следствии обструкции главного протока поджелудочной железы опухолью, при воспалении дуоденального сосочка либо его стенозе, дуодените благодаря болезни Крона. закрытой травме живота и операциях в пилородуоденальной территории, наличии псевдокист поджелудочной железы, врожденной аномалии (удвоение протока). Желчнокаменная заболевание и кожный покров, дисфункция сфинктера Одди билиарного и панкреатического типов являются основными обстоятельствами формирования хронического обструктивного панкреатита. Поражение поджелудочной равномерное и не сопровождается образованием камней в протоков железы. Ведущим симптомом есть постоянный болевой синдром.

При кальцифицирующем хроническом панкреатите в протоках обнаруживаются белковые преципитаты либо кальцификаты, камни, кисты и псевдокисты, стеноз и атрезия, и атрофия ацинарной ткани. Для данной формы хронического панкреатита характерно рецидивирующее течение с эпизодами обострения, на ранних этапах напоминающими острый панкреатит (хронический рецидивирующий панкреатит). В большинстве случаев, таковой хронический панкреатит причиной имеет приём спиртного.

Группу кальцифицирующих панкреатитов воображают алкогольный панкреатит, панкреатит, развивающийся при действии органических растворителей, некоторых химических соединений, лекарств, и панкреатиты, начавшиеся благодаря гиперлипидемии, гиперкальциемии при гиперпаратиреозе. хронических вирусных зараз (а также при хронической HCV- и HBV-инфекции), врожденных трансформаций протоков поджелудочной железы (удвоение панкреатического протока).

Наследственный панкреатит с аутосомно-доминантным типом наследования с неполной пенетрацией кроме этого относится к группе кальцифицирующего панкреатита и начинается у детей 10–12 лет либо в возрасте 30–40 лет. Он неотличим от простых форм панкреатита, сопровождается рецидивирующими атаками боли в животе, через 8–10 лет у 20% больных присоединяется сахарный диабет и у 15–20% больных — выраженная стеаторея. Отсутствие других обстоятельств и указание на случаи панкреатита в семье делают обоснованным подозрение на наследственную форму хронического панкреатита.

Хронический паренхиматозный панкреатит характеризуется развитием очагов воспаления в паренхиме с преобладанием в инфильтратах мононуклеарных клеток и участков фиброза, каковые замещают паренхиму поджелудочной железы. При данной форме хронического панкреатита отсутствуют поражение протоков и кальцификаты в поджелудочной. Ведущими симптомами являются медлительно прогрессирующие показатели экзокринной и эндокринной недостаточности и отсутствие болевого синдрома (безболевая форма).

Чаще всего встречаемыми клиническими синдромами при хроническом панкреатите являются:

• болевой абдоминальный синдром,
• синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы,
• синдром эндокринных нарушений,
• диспепсический синдром,
• синдром билиарной гипертензии.

Боли при хроническом панкреатите

Часто формированию болевой формы хронического панкреатита предшествует безболевая, латентная стадия разной длительности, маскирующаяся дискомфортом в эпигастрии, метеоризмом, неустойчивым стулом со склонностью к диарее с наличием непереваренной клетчатки в стуле либо стеатореей. Повторные атаки болевой формы хронического панкреатита формируют панкреатическую недостаточность с преимущественным поражением экзокринной либо эндокринной функций с развитием сахарного диабета 2 типа .

Панкреатит хронический диета

Боль может видеться как при обострении, так и в фазу затихания хронического панкреатита. Она не имеет четкой локализации, появляясь в верхнем либо среднем отделе живота слева либо посередине, отдает в спину, время от времени принимает опоясывающий темперамент. Более чем у половины больных боли очень интенсивные.

Локализация боли при хроническом панкреатите

Панкреатит хронический диета

Обстоятельства происхождения боли при хроническом панкреатите следующие:

1) острое воспаление поджелудочной (повреждение паренхимы и капсулы);
2) псевдокисты с перифокальным воспалением;
3) обструкция и дилатация панкреатического и желчного протока;
4) фиброз в области сенсорных нервов, приводящий к их сдавлению;
5) давление на окружающие нервные сплетения увеличенной поджелудочной железы;
- стеноз и дискинезия сфинктера Одди.
- Боли, связанные с псевдокистами и обструкцией протоков, существенно усиливаются на протяжении либо сразу после еды. Боли, в большинстве случаев, опоясывающие, приступообразные. Существенно снижают болевые ощущения антисекреторные препараты и препараты панкреатина (Панзинорм), каковые снижают секрецию поджелудочной по механизму обратной связи.
- Воспалительные боли не зависят от приема пищи, локализуются, в большинстве случаев, в эпигастрии, иррадиируют в спину. Купируются такие боли анальгетиками (НПВП, в тяжелых случаях – наркотические анальгетики)
- Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы ведет к избыточному бактериальному росту в узкой кишке, что кроме этого есть обстоятельством болевого синдрома у большой части больных хроническим панкреатитом. Эти боли обусловлены увеличением давления в двенадцатиперстной кишке.

На поздних стадиях хронического панкреатита, с развитием фиброза, боли уменьшаются и через пара лет смогут провалиться сквозь землю. Тогда на первый замысел выходят проявления экзокринной недостаточности.

Симптомы внешнесекреторной недостаточности

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы проявляется нарушением процессов кишечного пищеварения и всасывания. Симптомы:

• понос (стул от 3 до 6 раз в день),
• стеаторея (появляется при понижении панкреатической секреции на 10%, кал кашицеобразный, зловонный, с жирным блеском).
• понижение веса,
• тошнота,
• периодическая рвота,
• утрата аппетита.

Достаточно быстро начинается синдром избыточного бактериального роста в узкой кишке, его симптомы:

• метеоризм,
• урчание в животе,
• отрыжка.

Позднее присоединяются симптомы, характерные для гиповитаминоза - анемия, слабость, трансформации кожи, волос, обмена веществ.

В базе внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы лежат следующие механизмы:

- деструкция ацинарных клеток, в следствии чего понижается синтез панкреатических ферментов;
- обструкция панкреатического протока, нарушающая поступление панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку;
- понижение секреции бикарбонатов эпителием протоков железы ведет к закислению содержимого двенадцатиперстной кишки до рН 4 и ниже, в следствии чего происходит денатурация панкреатических ферментов и преципитация желчных кислот.

Симптомы билиарной гипертензии

Синдром билиарной гипертензии выражается в механической желтухе и холангите и проявляется относительно часто. До 30% больных в стадии обострения хронического панкреатита имеют преходящую либо стойкую гипербилирубинемию. Обстоятельства синдрома – повышение головки поджелудочной железы со сдавлением ею терминального отдела холедоха, холедохолитиаз и патология громадного дуоденального сосочка (конкременты, стеноз).

Симптомы эндокринных нарушений при хроническом панкреатите

Выявляются приблизительно у трети больных. В базе развития этих нарушений лежит поражение всех клеток островкового аппарата поджелудочной, благодаря чего появляется недостаток не только инсулина, но и глюкагона. Это объяс­няет особенности течения панкреатогенного сахарного диабета: склонность к гипогликемиям, потребность в низких дозах инсулина, редкое развитие кетоацидоза, сосудистых и других осложнений.



Симптомы хронического панкреатита, обусловленные ферментемией

• Интоксикационный синдром проявляется общей слабостью, понижением аппетита, гипотонией, тахикардией, лихорадкой, лейкоцитозом и увеличением СОЭ.
• Симптом Тужилина (симптом красных капелек): появление ярко-красных пятнышек на коже груди, спины, живота. Эти пятнышки являются со­су­дистые аневризмы и не исчезают при надавливании.

Диагностика хронического панкреатита

Диагностика хронического панкреатита достаточно сложна и базируется на 3 основных показателях: характерном анамнезе (болевые приступы, злоупотребление алкоголем), наличии экзокринной и/либо эндокринной недостаточности и выявлении изменений структуры поджелудочной железы. Часто диагноз хронического панкреатита формируется по окончании долгого наблюдения за больным, у которого имеются клинические показатели, разрешающие предположить наличие хронического панкреатита.

Лабораторная диагностика

Кровь на биохимию. Уровень амилазы, липазы сыворотки чаще остается обычным либо сниженным в период атаки панкреатита, что разъясняется уменьшением числа ацинарных клеток, продуцирующих эти ферменты. При сочетании алкогольного панкреатита с алкогольной заболеванием печени смогут быть распознаны нарушенные функциональные печеночные тесты. В 5–10% случаев хронического панкреатита имеются показатели компрессии внутрипанкреатической части желчного протока, обусловленные отеком либо фиброзом головки поджелудочной железы, что сопровождается желтухой, увеличением уровня прямого билирубина и щелочной фосфатазы сыворотки.

Нарушение толерантности глюкозы начинается у 2/3 больных, сахарный диабет — у 30% больных хроническим панкреатитом.

Экзокринная недостаточность делается явной и легко обнаруживается при развитии синдрома нарушенного всасывания, при котором жир в кале возможно выяснить качественным (окраска по Судану) либо количественным способом. Секреторная недостаточность на более ранних этапах выявляется посредством панкреатических функциональных тестов.

В клиническую практику для диагностики хронического панкреатита внедряется иммуноферментный способ определения эластазы-1 в сыворотке крови и кале больных, разрешающий оценить внешнесекреторную функцию поджелудочной железы.

Инструментальная диагностика хронического панкреатита

Инструментальные данные для подтверждения предположения о наличии хронического панкреатита можно считать достаточно информативными. Употребляются:

- ультразвуковое изучение органов брюшной полости;
- эндоскопическое ультразвуковое изучение, спиральная компьютерная и магнитно-резонансная томография поджелудочной железы.

ЭРХПГ разрешает распознать стеноз протока, локализацию обструкции, изменения структуры небольших протоков, внутрипротоковые кальцинаты и белковые пробки, но наряду с этим имеется большой риск развития острого панкреатита

Дифференциальная диагностика панкреатита

Симптомы панкреатита относится к показателям острого живота. Это значит, что нужно отличить панкреатит от острой хирургической патологии брюшной полости, в частности: от прободной язвы; острого холецистита; кишечной непроходимости; тромбоза вен кишечника; инфаркта миокарда.

Прободная язва. Прободение (перфорация) язвы желудка или кишечника отличается от острого панкреатита кинжальной болью. Связана эта боль с проникновением желудочного либо кишечного содержимого на брюшину, что приводит к рефлекторному напряжению передней брюшной стены, либо так называемый доскообразный пузо. Для панкреатита это не характерно. Рвота при перфорации язвы не редкость очень редко. Больной лежит без движений. А больной с панкреатитом тревожен, мечется в кровати. Обзорная рентгенограмма показывает на газ в брюшной полости при прободной язве. Окончательный диагноз выставляется на базе УЗИ либо лапароскопии.

Острый холецистит. Не редкость достаточно не легко отличить эти две патологии. Но в пользу холецистита будет сказать преимущественная локализация боли справа с иррадиацией в область правого плеча. При исполнении УЗИ возможно выяснить локализацию воспаления, но стоит не забывать, что панкреатит может сопутствовать холециститу.

Острая кишечная непроходимость. Боль при кишечной непроходимости схваткообразная, а при панкреатите боль постоянная, ноющая. На рентгенограмме при панкреатите будет раздут толстый кишечник, но без чаш Клойбера.

Мезотромбоз. Мезотромбоз значительно чаще поражает пожилых людей с сердечно-сосудистой патологией. Симптомы наряду с этим увеличиваются быстро, но они никак не связаны с приемом пищи. Разрешить сомнения окажет помощь лапароскопия либо ангиография.

Инфаркт миокарда. По прибытии в стационар стандартно проводится электрокардиография, отличить панкреатит от сердечного приступа миокарда будет очень просто.

Лечение хронического панкреатита

Лечение неосложненного хронического панкреатита может проводиться в амбулаторных условиях под управлением доктора гастроэнтеролога либо терапевта.

Целью лечения хронического панкреатита можно считать решение нескольких задач:

- исключение провоцирующих факторов (алкоголь, лекарства, обструкция);
- облегчение боли;
- коррекция экзо- и эндокринной недостаточности;
- лечение сопутствующих расстройств.

Основными целями консервативного лечения являются прекращение либо замедление прогрессирования хронического панкреатита и борьба с его осложнениями. В зависимости от степени выраженности болевого абдоминального синдрома, употребляется постепенное лечение хронического панкреатита, которое может включать следующие составляющие:

- Диета, дробное питание, жиры менее 60 г/сут.
- Панкреатические ферменты (панкреатин, креон, мезим, панзинорм, фестал, пензитал, энзистал) + H2-блокаторы (фамотидин, ранитидин, циметидин, низатидин).
- Ненаркотические анальгетики (ацетилсалициловая кислота, диклофенак, ибупрофен, пироксикам).
- Октреотид (сандостатин).
- Эндоскопическое дренирование (Olimpus, LOMO, Pentax, Fujinon).
- Наркотические анальгетики (буторфанол, антаксон, фортал, трамадол, седальгин-нео).
- Блокада солнечного сплетения.
- Хирургическое вмешательство.

При слабом болевом синдроме успеха возможно достигнуть благодаря строгой диете, дробному (каждые 3 ч) приему пищи и ограничению жира до 60 г в сутки, что содействует понижению панкреатической секреции при низкокалорийной диете.

Препараты для лечения хронического панкреатита

Учитывая тот факт, что главной причиной боли есть внутрипротоковая гипертензия, целесообразно применять лекарства, блокирующие стимулированную панкреатическую секрецию. В норме высвобождение холецистокинина — основного стимулятора экзогенной функции поджелудочной железы — регулируется холецистокинин-релизинг пептидом в проксимальном отделе узкой кишки, который чувствителен к трипсину и активен в просвете кишки. Назначением панкреатических ферментов (мезим форте, панкреатина, панзинорма, панцитрата ликреазы) обеспечивается большое облегчение болевого синдрома у части больных за счет включения механизма обратной связи: увеличение уровня протеаз в просвете двенадцатиперстной кишки снижает высвобождение и синтез гастроинтестинальных гормонов (холецистокинина), что ведет к понижению стимуляции экзокринной функции поджелудочной железы, уменьшению внутрипротокового и тканевого давления и облегчению боли.

направляться не забывать о возможности инактивации экзогенных пищеварительных ферментов кислотой желудка и панкреатическими протеазами. Для предотвращения данного результата обширно употребляется комбинация ферментов (панкреатин, креон, мезим, панзинорм, фестал, пензитал, энзистал) с H2-гистаминоблокаторами (фамотидин, ранитидин, циметидин, низатидин). Дозы ферментных препаратов для купирования боли должны быть адекватны; в плацебо-контролируемом двойным слепым способом изучении панкреолипаза в дозе 6 пилюль 4 раза в сутки в течение 1 мес существенно снижала болевые ощущения у 75% больных с умеренным и выраженным панкреатитом. Панкреатические ферменты в капсулированной форме, содержащей кислотоустойчивые мини-микросферы (креон), являются в настоящее время препаратами первого выбора в лечении абдоминальной боли в экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Микрогранулированные лекарственные формы (креон 10000 либо 25000) характеризуются стремительным (через 45 мин) высвобождением более 90% ферментов при pH дуоденального и тонкокишечного содержимого 5,5 и выше.

При низких значениях кислотно-щелочного баланса в желудочно-кишечном тракте употребляется адъювантная терапия H2-антагонистами либо ингибиторами протонной помпы (ланзопразол, омепразол, пантопразол, рабепрозол). Помимо этого, продемонстрировано, что ферментозаместительная терапия усиливает транзит пищи по желудочно-кишечному тракту, влияя на моторную функцию желудочно-кишечного тракта и содействуя тем самым понижению нарушений всасывания.

Ферменты поджелудочной железы назначают в любых ситуациях хронического панкреатита для коррекции экзокринной функции поджелудочной железы. Прием этих препаратов сокращает растяжение кишечника и диарею, обусловленную нарушением всасывания жиров, в связи с чем уменьшаются боли. Ферментные препараты снижают интенсивность болей при хроническом панкреатите средней тяжести, особенно у дам с обструктивным панкреатитом; на фоне удвоения панкреатического протока. У мужчин с алкогольным кальцифицирующим панкреатитом эти препараты намного менее действенны.

Для купирования стеатореи при хроническом панкреатите продемонстрированы препараты с высоким содержанием липазы, покрытые оболочкой; для купирования болей — препараты с высоким содержанием протеаз без оболочки.

При отсутствии результата ферментнозаместительной терапии в сочетании с H2-гистаминоблокаторами нужно назначение анальгетиков, с целью этого смогут употребляться кроме этого парацетамол (далерон, проходол, эффералган), нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак (апо-дикло, вольтарен, диклофенак, ортофен), ибупрофен (апо-ибупрофен, ибупрофен, ибуфен, солпафлекс), пироксикам (пироксикам, пироксифер, фельден, эразон), целекоксиб (целебрекс), лорноксикам (ксефокам), мелоксикам (мелоксикам, мовалис), нимесулид (месулид, найз, никулид), напроксен (апо-на данный момент, налгезин, напроксен).

Для купирования болевого синдрома при хроническом панкреатите назначают октреотид (сандостатин). Являясь замечательным ингибитором нейроэндокринных гормонов желудочно-кишечного тракта, сандостатин угнетает экзогенностимулированную и эндогенностимулированную экзокринную секрецию поджелудочной железы методом прямого действия на экзокринную ткань и снижает высвобождение секретина и холецистокинина. Препарат кроме этого действен в лечении псевдокист, панкреатического асцита и плеврита. Употребляется 50–100 мкг подкожно 2 раза в сутки в течение 1 нед для лечения болевой формы хронического панкреатита.

При сохранении болевого синдрома нужно провести ЭРПХГ для морфологического уточнения характера поражения протоков, исключения дисфункции сфинктера Одди. В этом случае обсуждается возможность применения инвазивных способов лечения: эндоскопического дренирования и шунтирования, блокады солнечного сплетения стероидами, панкреатикоеюностомия и панкреатическая резекция.

Громаднейшие трудности связаны с лечением дисфункции сфинктера Одди, одной из обстоятельств развития хронического панкреатита, тяжёлой для диагностики. При дисфункции сфинктера Одди отмечается повышенная чувствительность стены панкреатического и желчного протоков к трансформациям объема и давления.

Нужно исключить лекарственные препараты, владеющие холеретическим действием (желчные кислоты, а также в составе ферментных препаратов — фестал, энзистал и т. д.; отвары желчегонных трав, синтетические желчегонные средства).

Для снятия спазма гладкой мускулатуры сфинктеров Одди и пузырного протока употребляются нитраты: нитроглицерин — для стремительного купирования болей, нитросорбит — для курсового лечения (под контролем переносимости препаратов).

Миотропные спазмолитики (бендазол, бенциклан, дротаверин, мебеверин, папаверин) снижают тонус и двигательную активность гладкой мускулатуры. Основными представителями данной группы являются папаверин, дротаверин (но-шпа, но-шпа форте, веро-дротаверин, спазмол, спаковин), бенциклан (галидор). Наиболее действенным миотропным спазмолитиком есть дюспаталин (мебеверин) — мышечнотропный, антиспастический препарат, оказывающий прямое воздействие на гладкую мускулатуру. Избирательно действуя в отношении сфинктера Одди, он выясняется в 20–40 раз действеннее папаверина в том, что касается способности релаксировать сфинктер Одди. Принципиально важно то, что дюспаталин не воздействует на холинергическую систему и исходя из этого не вызывает таких побочных эффектов, как сухость во рту, нарушение зрения, тахикардия, задержка мочи, запор и слабость. Он деятельно метаболизируется при прохождении через печень, все метаболиты быстро выводятся с мочой. Полная экскреция препарата происходит в течение 24 ч по окончании приема однократной дозы, в следствии он не накапливается в организме, кроме того пожилым больным не нужно коррекция дозы. Дюспаталин назначают по 1 капсуле (200 мг) 2 раза в сутки, лучше принимать его за 20 мин до еды.

Другим миотропным спазмолитиком, владеющим селективными свойствами, есть гимекромон (одестон) — фенольное производное кумарина, не имеющее свойств антикоагулянтов и оказывающее выраженное спазмолитическое и желчегонное воздействие. Гимекромон — синтетический аналог умбеллиферона, найденного в плодах аниса и фенхеля, каковые использовались как спазмолитические средства. Препарат снабжает тот либо другой эффект в зависимости от изюминок его действия на разных уровнях билиарного тракта. Одестон вызывает дилатацию желчного пузыря, снижает внутрипротоковое давление и, так, есть антагонистом холецистокинина. На уровне сфинктера Одди он действует синергично с холецистокинином, снижает базальное давление и увеличивает продолжительность открытия сфинктера Одди, увеличивая тем самым пассаж желчи по желчным дорогам. Будучи высокоселективным спазмолитиком, одестон владеет кроме этого желчегонными свойствами. Холеретический его эффект обусловлен ускорением и повышением поступления желчи в узкую кишку. Повышение поступления желчи в просвет двенадцатиперстной кишки содействует улучшению процессов пищеварения, активизации кишечной перистальтики и нормализации стула.
Одестон назначают по 400 мг (2 пилюли) 3 раза в сутки за 30 мин до приема пищи, что снабжает относительно постоянную концентрацию препарата в сыворотке, превышающую 1,0 мкг/мл. Длительность лечения личная — от 1 до 3 нед. Одестон малотоксичен, переносимость его в большинстве случаев хорошая.

При отсутствии результата от консервативной терапии дисфункции сфинктера Одди и наличии информации о его стенозе восстановление проходимости сфинктера Одди выполняют своевременным методом (сфинктеротомия).

Заместительная терапия при хроническом панкреатите

Заместительная терапия экзокринной панкреатической недостаточности в финале хронического панкреатита проводится при наличии стеатореи более 15 г жира в день, прогрессирующей утрата массы тела и диспепсических нарушениях. Разовая доза ферментов обязана содержать не меньше 20 000–40 000 ед липазы, исходя из этого его назначают по 2–4 капсулы при основных приемах пищи и по 1–2 капсулы при дополнительных приемах маленького количества пищи. При клинически выраженной панкреатической недостаточности довольно часто не удается устранить стеаторею всецело. Повышение массы тела, нормализация стула, понижение метеоризма говорят об адекватности подобранной дозы пищеварительных ферментов.

Неэффективность заместительной терапии требует исключения других обстоятельств синдрома нарушенного всасывания — болезни Крона, целиакии, тиреотоксикоза. С целью коррекции питательной недостаточности назначают среднецепочечные триглицериды (трисорбон) и жирорастворимые витамины A, D, E, K.

Осложнения хронического панкреатита

Осложнения хронического панкреатита включают синдром нарушенного всасывания, сахарный диабет, псевдокисты, тромбоз портальной либо селезеночной вены, стеноз привратника, обструкцию неспециализированного желчного протока и опухоль. Аденокарцинома поджелудочной железы начинается в 4% случаев у лиц с более чем 20-летним анамнезом хронического панкреатита.

Панкреатит хронический диета

Уровень смертности при хроническом панкреатите достигает 50% при 20–25-летнем сроке заболевания. 15–20% больных погибают от осложнений, связанных с обострениями панкреатита, другие варианты смерти обусловлены травмой, нарушением питания, заразой, курением, каковые довольно часто отмечаются у больных хроническим панкреатитом.

Комментарии

Статьи по теме