Антибиотики при аденоидите



Обстоятельства аденоидита

Острый аденоидит начинается в большинстве случаев на фоне острых респираторных болезней, при воспалении лимфаденоидного аппарата других отделов глотки .

Среди основных этиологических факторов хронического аденоидита выделяют текущий воспалительный процесс, иммунный ответ в виде гиперплазии лимфоидной ткани, иммунореактивное состояние, связанное с повышенной бактериальной обсеменённостью, и перестройку организма в связи с перенесёнными нош,от тельными и иммунными реакциями. Обстоятельством происхождения острого аденоидита считают активизацию условно-патогенной микрофлоры носоглотки со слабо выраженными антигенными свойствами. Под влиянием довольно часто повторяющихся местных воспалительных трансформаций на фоне несостоятельности и несовершенства неспециализированных иммунологических процессов у детей раннего возраста аденоиды неспешно сами становятся очагом патогенной инфекции, в своих складках и бухтах смогут содержать обильную бактериальную микрофлору и содействуют формированию повторяющихся острых и хронических воспалений носоглотки, каковые со своей стороны вызывают рецидивирующее течение хронического отита, трахеобронхита, синусита и других болезней.

Хронический аденоидит начинается, в большинстве случаев, на аллергическом фоне при ослаблении фагоцитоза, состоянии дисфункции иммунных процессов. В связи с нередкими инфекционными болезнями лимфоидная ткань испытывает большое функциональное напряжение, неспешно нарушается динамическое равновесие процессов альтерации и регенерации лимфоидной ткани аденоидов, возрастает число атрофирующихся и реактивных фолликулов как проявление напряжения адаптационных механизмов в условиях дисбаланса иммунных клеток.

Симптомы аденоидита

Острый аденоидит замечают в основном у детей в период развитии глоточной миндалины как осложнение воспалительного процесса в полости околоносовых пазухах и при разных заразах. При сохранении гипертрофированной лимфаденоидной ткани глоточной миндалины у взрослых кроме этого может развиться острый аденоидит. Характерно острое начало заболевании с гипертермией, интоксикацией, навязчивым кашлем. Больные жалуются на головную боль и боль в глубине носа, за мягким нёбом при глотании, иррадиирующую в задние отделы полости носа и в уши, скопление вязкой мокроты в носоглотке, время от времени на тупую боль в затылке, чувство саднения, щекотания и боль в горле. понижение слуха а также боль в ушах в связи с распространением отёка на область розенмюллеровых ямок, резкое нарушение носового дыхания, сухой навязчивый кашель. У грудных детей замечают нарушение сосания, слизисто-гнойное жёлто-зеленоватого цвета отделяемое, стекающее по задней стенке глотки, навязчивый мокрый кашель. гиперемию задних нёбных дужек, задней стены глотки с повышением лимфоидных фолликулов либо боковых глоточных валиков. При задней риноскопии глоточная миндалина гиперемирована, отёчна, с фибринозным налетом, как при лакунарной ангине, бороздки её заполнены слизисто-гнойным экссудатом. Заболевание аденоидит у детей протекает с выраженной лимфаденопатией. Регионарные подчелюстные, задние шейные и затылочные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Заболевание у детей раннего возраста может сопровождаться приступами удушья по типу подскладочного ларингита. У старших детей появляются головная боль, резкое нарушение носового дыхания, выражена гнусавость, при задней риноскопии видны гиперемии и отёк аденоидной ткани, слизисто-гнойный секрет, гиперемия и отёк слизистой оболочке оболочки задней стены глотки и полости носа. У детей грудного возраста заболевание протекает не легко, с выраженной интоксикацией, затруднением сосания, синдромом дисфагии. парентеральной диспепсии.

Косвенными показателями воспаления глоточной миндалины помогают удлинение и отёчность язычка, задних нёбных дужек, красные тяжи на боковых стенках глотки и просовидные холмики (закупоренные слизистые желёзки) на поверхности мягкого нёба у грудных детей и детей раннего возраста (симптом Гепперта).

При задней риноскопии выявляют гиперемию и отёк глоточной миндалины, налеты и вязкое слизисто-гнойное отделяемое в ее бороздах.

Острый аденоидит в большинстве случаев длится до 5-7 дней, имеет наклонность к рецидивам, может осложниться острым средним отитом, синуситом, поражением слёзных и нижних дыхательных путей, развитием ларинготрахеобронхита, бронхопневмонии, у детей в возрасте до 5 лет - заглоточным абсцессом.

При хроническом аденоидите больных тревожит затруднение носового дыхания, нередкий насморк. храп и беспокойство во сне, понижение слуха, навязчивый мокрый кашель по утрам, субфебрильная температура, проявления интоксикации и гипоксии, рассеянность, повышенная раздражительность, бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, энурез и другие симптомы, характерные гиперплазии аденоидных вегетации.

Различают острый и хронический аденоидит. Острый аденоидит определяют как ретроназальную ангину. Хронический аденоидит имеет разные клинико-морфологические варианты в зависимости от преобладающего у больного типа воспалительной реакции, степени аллергизации и иммунологической реактивности. Известно пара классификаций хронического аденоидита.

  • Катаральный, экссудативно-серозный и слизисто-гнойный.
  • По характеру воспалительной реакции аденоидной ткани выделяют лммфоцитарно-эозинофильный со не сильный экссудацией, лимфоплазмоцитарный и лимфоретикулярный с серозным экссудатом и нейтрофильно-макрофагальный вариант воспаления с гнойным экссудатом.
  • С учётом степени аллергизации и состояния иммунитета определяют следующие формы хронического аденоидита: аденоидит с выраженным аллергическим компонентом, аденоидит с преобладанием активности реакций гуморального звена иммунитета (гипериммунный компонент), гипоиммунный аденоидит при недостаточности функциональной активности лимфоцитов и гнойно-экссудативный аденоидит при повышенной активности нейтрофилов и макрофагов, понижении фагоцитоза, повышенной киллерной активности Т-лимфоцитов.
  • По степени выражением выраженности местных показателей воспаления и поражения соседних анатомических образований выделяют компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный аденоидит; поверхностный и лакунарный аденоидит.


Хирургические болезни миндалин и аденоидов:

  • J 35.1 Гипертрофия миндалин (повышение миндалин).
  • J 35.3 Гипертрофия миндалин с гипертрофией аденоидов.
  • J 35.8 Другие хронические болезни миндалин и аденоидов.
  • J 35.9 Хроническая заболевание миндалин и аденоидов неуточнённая.

Физикальные обследования

Лабораторные изучения

Цитологические изучении мазков с поверхности аденоидных вегетации для определения количественного соотношения клеток воспаления, обращают внимание на лимфоцитарно-эозинофильную реакция лимфоидной ткани аденоидов (лимфоциты, нейтрофилы, макрофаги, плазматические клетки, скопления фибробластов). Иммунологические изучения (определение количества циркулирующих иммунных комплексов, IgА, IgМ, в плазме крови, числа В-лимфоцитов и их субпопуляций и др). Микробиологическое изучение мазков с поверхности аденоидной ткани на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Антибиотики при аденоидите

Инструментальные изучения

Задняя риноскопия, ригидная эндоскопия и фиброэндоскопия носоглотки.

Скрининг аденоидита

Пальцевое изучение носоглотки у детей (доступно на любом этапе оказания медицинской помощи).

Цели лечения аденоидита: устранение бактериального очага в паренхиме аденоидных вегетации для предотвращения рецидивирующего течения воспалительного процесса в носоглотке с распространением на полость носа, околоносовые пазухи, среднее ухо, траеоронхиальное дерево.

Показания к госпитализации

Срочная госпитализация при не легко протекающей ретроназальной ангине с выраженной интоксикацией и гнойными осложнениями (заглоточный абсцесс и др.). Плановая госпитализация для производства операции аденотомии.

Антибиотики при аденоидите

Немедикаментозное лечение аденоидита

При остром аденоидите используют тубусный кварц и гелий-неоновый лазер зндоназально и на заднюю стенку глотки, диатермию и электрофорез лекарственных средств на регионарные лимфатические узлы. Санаторно-курортное лечение - комбинация способов местного лечения с неспециализированным лечением естественными физическими факторами курорта. Эндоназальный электрофорез грязевого pacтвора, фототерапия (лазерное действие на носоглотку через световод либо полость носа, НК-лазер на подчелюстную территорию).

При хроническом аденоидите выполняют оздоровительные мероприятия (лечебная дыхательная гимнастика, закаливание, ножные температурно-контрастные ванны), физиотерапию, гелий-неоновое лазерное облучение аденоидной ткани через рот и зндоназально, грязелечение, криокислородотерапия, озоноультразвуковое лечение, лимфотропная терапия (ультрафонофорез 5% ампициллиновой мази или других лекарственных препаратов на область верхних шейных лимфатических узлов - регионарных для глоточной миндалины).

Медикаментозное лечение аденоидита

При остром аденоидите назначают такое же лечение, как при острой ангине. В начале заболевания пробуют сократить развитие воспаления и воспрепятствовать формированию нагноительного процесса. При наличии флуктуации выполняют вскрытие гнойника. Выполняют бактерицидную, гипосенсибилизирующую детоксикационную, ирригационную терапию, аэрозольные ингаляции антисептических средств. Дополнительно назначают сосудосуживающие капли в нос либо назальные спреи, ирригационную терапию, дезинфицирующие носоглотку средства (серебра протеинат, колларгол, йодинол, 0,1% раствор оксихинолина в 20% растворе глюкозы).

Органосохраняющие способы лечения с учётом участия в регуляции гуморального и клеточного иммунитета на местном и системном уровнях. С учетом большой роли лимфоидной ткани миндалин как органа иммунитета, формирующего иммунный барьер слизистой оболочке оболочки верхних дыхательных путей, придерживаются тактики консервативной органосохраняющей терапии хроничеческого аденоидита на ранних стадиях заболевании. 3-4 раза в год выполняют циклы комплексной терапии, включающей яркое действие на воспалительный процесс в носоглотке и неспециализированную терапию, направленную на упрочнение состояния ребенка, коррекцию иммунитета, купирование аллергических проявлений.

Неспециализированная терапия включает детоксицирущие мероприятия, иммуномодулирующее лечение, купирование аллергических проявлении. Местное лечение исключает ирригационную терапию, так называемый назальный душ для элиминации антигенов со слизистой оболочке оболочки полости носа и носоглотки с применением фито- и биопрепаратов, минеральной воды, антисептиков. Из средств местной терапия применяют лечебные растворы и эмульсии при температуре 37 С; промывание полости носа и носоглотки растворами зверобоя, календулы и прополиса; инстанции в полость носа препаратов антисептического действия: аэрозольвакуумтерапия и аэрозольные ингаляции гомеопатических препаратов; орошения эмульсиями каланхоэ, прополиса, эвкалипта; закапывание в нос лечебных растворов и масел, иммуномодуляторов; вливание в нос капель на базе крахмально-агарового геля. Обширно применяют тонические интраназальные глюкокортикоиды флутиказон, софрадекс в виде назальных спреев. Выполняют иммунотерапию с применением лейкоцитарного интерферона, лактоглобулина, тимуса экстракта, левамизола. Вовнутрь назначают этиотропные гомеопатические препараты: умкалор, лимфомиозот, тонзилгон, тонзилотрен, нов-малыш в возрастной дозировке по разным схемам. Отмечен хороший лечебный эффект при применении 15% раствора димефосфона, инстиляций в полость носа свежеприготовленного раствора суперлимфа (препарата локальной цитокинотерании).

В обязательном порядке выполняют мероприятия по восстановлению носового дыхания (отсасывание отделяемого из носа у грудных детей и детей раннего возраста, закапывание сосудосуживающих растворов, колларгола либо серебра протеината, содово-таниновых капель. При подозрении на развитие осложнений назначают антибиотики.

У грудных детей не пользуются носовыми спреями сосудосуживающих средств, поскольку они смогут привести к рефлекторному ларингоспазму либо бронхоспазм.

Обязательный компонент комплексного консервативного лечения - проведение гипосенсибилизирующей терапии, витаминотерапии и иммунореабилитации с учётом состояния иммунного статуса. Продемонстрирована санация других воспалительных очагов.

Хирургическое лечение аденоидита

При стойкой гиперплазии аденоидных вегетации с соответствующими клиническими симптомами, осложнениями со стороны полости носа, околоносовых пазух, среднего уха, трахеобронхиального дерева, при развитии вторичных аутоиммунных болезней, нередких обострениях аденоидита, безуспешности проводимого консервативного лечения выполняют аденотомию с последующим противорецидивным лечением.

Предстоящее ведение

Закаливание, профилактика респираторно-вирусных болезней, своевременная санация полости рта, полоскание горла антисептическими средствами.

Показания к консультации других экспертов

Наличие сопряжённых болезней внутренних органов и систем организма, эндокринные нарушения, аллергические проявления, тщательное обследование у терапевта перед своевременным вмешательством.

Статьи по теме