Кольцевидная гранулема у детей фото




Кольцевидная гранулёма
Другие фото

Кольцевидная гранулема у детей фото

Кольцевидная гранулёма представляет собой распространённый доброкачественный идиопатический гранулематозный дерматоз, который видится во всем мире.

Это заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно и разрешается самостоятельно; в обычных случаях оно отмечается в первые три декады жизни и поражает дам вдвое чаще, чем мужчин. Заболеваемость кольцевидной гранулёмой оценивается в 0,1-0,4% дерматологических больных.

Этиология и патогенез

Обстоятельство кольцевидной гранулёмы малоизвестна. У взрослых имеется определенные свидетельства связи заболевания с сахарным диабетом, но у детей таковой ассоциации кроме того не планируется. Провоцирующую роль в происхождении локализованной и подкожной кольцевидной гранулёмы может играться травма, особенно в случае если поражаются конечности. В сообщениях об отдельных случаях из практики описывается ассоциация кольцевидной гранулёмы с туберкулиновой кожной пробой и БЦЖ-вакцинацией. Время от времени выявляют связь с аутоиммунным тиреоидитом.

Кольцевидная гранулема у детей фото

Гистологическая картина кольцевидной гранулёмы может дать ключ к этиологии заболевания. Имеется центральный очаг некробиотического (повреждённого) коллагена, который окружен лимфоцитарным инфильтратом, складывающимся из гистиоцитов. Последние довольно часто находятся в форме частокола либо палисадника – из этого термин палисадная гранулёма, причем таковой показатель кроме этого отмечается в ревматоидных узлах. Воспалительные клетки представлены активированными Thl-клетками с соответствующим комплектом цитокинов, что предполагает опосредуемый Т-клетками иммунный ответ на специфические (но не идентифицированные) антигены. Помимо этого, изучение способом прямой иммунофлуоресценции выявляет отложения IgG и CЗ около кровеносных сосудов в дерме, что показывает на возможность иммунокомплексного васкулита. Кольцевидная гранулёма может кроме этого начинается на месте татуировок и рубцов, и по окончании бородавок и опоясывающего лишая, возможно, как неспецифическая иммунологическая реакция.

Клиническая картина

Кольцевидная гранулёма в большинстве случаев подразделяется на следующие клинические формы: локализованную, перфорирующую, подкожную и диссеминированную.

Кольцевидная гранулема у детей фото

Локализованная кольцевидная гранулёма.

У детей более 90% случаев заболевания являются локализованную форму. В обычных случаях отмечается единичный очаг либо ограниченное количество очагов на разгибательных поверхностях конечностей (60% – на кистях и руках, 20% – на стопах и голенях). Редко у детей бывают случаи с поражением периорбитальной области. Плотные дермальные папулы цвета кожи либо легко эритематозные в большинстве случаев находятся в форме кольца либо дуги, причем центральный участок очага остается непоражённым. Очаги смогут распространяться по периферии, частично разрешаясь либо рецидивируя на том же месте. Эпидермис не поражается.

Кольцевидная гранулема у детей фото

Подкожная кольцевидная гранулёма.

Эта форма отмечается фактически только у детей младше шести лет в виде единичных либо множественных клинически не выраженных, глубоких дермальных либо подкожных узлов на голенях, предплечьях, локтях, тыльной стороне кистей, пальцах и особенно на волосистой части головы. Кроме этого может поражаться периорбитальная область, в большинстве случаев верхнее веко. Узлы на конечностях в большинстве случаев подвижные, не смотря на то, что смогут быть связаны с фасциями. Узлы на волосистой части головы, напротив, неизменно хорошо соединены с надкостницей. Приблизительно в 25% случаев наблюдаются кроме этого более обычные поверхностные очаги. Не обращая внимания на то, что очаги данной формы кольцевидной гранулёмы клинически и гистологически похожи на ревматоидные узлы, связь между подкожной ревматоидным артритом и кольцевидной гранулёмой детского возраста отсутствует.

Кольцевидная гранулема у детей фото

Перфорирующая кольцевидная гранулёма.

Приблизительно в 5% случаев начинается перфорирующая форма кольцевидной гранулёмы. Она в большинстве случаев отмечается на кистях либо пальцах, а возможно просто травматическим вариантом локализованной кольцевидной гранулёмы. Как минимум 50% таких больных – дети либо юные взрослые. Папулы имеют пробку в центре, выделяют желатиноподобное содержимое, а после этого образуют корки и очаги с пупковидным вдавлением в центре. Позднее смогут развиваться атрофические гипо- и гиперпигментированные рубцы. В редких случаях диссеминированной перфорирующей кольцевидной гранулёмы обычная клиническая картина представляет собой папулы, каковые развиваются в более большие бляшки. Перфорирующая кольцевидная гранулёма есть одним из прототипов перфорирующего дерматоза, при котором остатки дермальной ткани выделяются через эпидермис.

Диссеминированная кольцевидная гранулёма.

Эта форма отмечается приблизительно у 15% больных с кольцевидной гранулёмой, но редко видится у детей. Большинство больных старше 50 лет. По всему телу наблюдаются группы папул цвета кожи либо фиолетового оттенка, не смотря на то, что значительно чаще поражаются дистальные участки конечностей и туловище.

Очаги фактически неизменно без признаков. В случае перфорирующей кольцевидной гранулёмы смогут ощущаться болезненность и зуд.

Диагноз кольцевидной гранулёмы в большинстве случаев устанавливается клинически. Гистологическое подтверждение диагноза довольно часто требуется для подкожной кольцевидной гранулёмы. Такие случаи возможно кроме этого изучить посредством ядерно-магнитного резонанса, потому, что полученное посредством этого способа изображение позволяет без проблем выявить гранулёму и исключить более важное подкожное образование.

Кольцевидная гранулема у детей фото

При планировании терапии направляться учесть тенденцию кольцевидной гранулёмы к спонтанному разрешению. Приблизительно в 75% случаев очаги спонтанно регрессируют в течение двухлетнего периода. Не смотря на то, что частота повторений образовывает около 40%, новые очаги кроме этого имеют тенденцию исчезать сами по себе. Помимо этого, сам процесс протекает без жалоб и есть только доброкачественным, так, по окончании беседы с родителями лучшим выбором будет тактика наблюдения и выжидания.

В случае если очаги болезненные либо тревожат больного, возможно назначить местные кортикостероиды с умеренной и высокой фармакологической активностью, такие как мометазона фуроат любой вечер в течение 14 дней, после этого каждый второй вечер ещё 2-3 недели. В случае если это вероятно механически, очаги направляться закрыть. Не обращая внимания на то, что местная терапия витамином Е была одобрена, согласно нашей точке зрения, она неэффективна. Время от времени биопсия может привести к спонтанному разрешению очага, многие больные практикуют поверхностную скарификацию (насечки) как метод лечения.

Не смотря на то, что имеется множество вероятных системных действий, ни одно из них не есть надежно действенным и ни одно не рекомендуется для детей. В перечень вероятных системных мероприятий включены кортикостероиды, дапсон, антималярийные препараты и ретиноиды, и ПУВА-терапия и УФАЛ фототерапия.

  1. Cronquist S. D. не меньше. E. Benson P. M. Deep dermal granuloma annulare presenting as an eyelid tumor in a child, with review of pediatric eyelid lesions. Pediatric Dermatology 16. 377-380 (1999)
  2. Chung S. Frush D. P. Prose N. S. Shea С R. Laor Т. Bisset G. S. Subcutaneous granuloma annulare: MR imaging features in six children and literature review. Radiology 210. 845-8499 (1999)
  3. Fond L. Michel направляться. L. Gentil-Perret A. Montelimard N. Perrot J. L. Chalencon V. Cambazard F. Granulome annulaire de l'enfant. Arch Pediatr 6. 1017-1021 (1999)
  4. Gradwell E. Evans S. Perforating granuloma annulare complicating tattoos. Br J Dermatol 138. 360-361(1998)
  5. Grogg K. L, Nascimento A. G. Subcutaneous granuloma annulare in childhood: clinicopathological features in 34 cases. Pediatrics 107: E42 (2001)
  6. Houcke-Bruge С, Delaporte E. Catteau В. Martin De Lassalle E. Piette F: Granuloma annulare following BCG vaccination. Ann Dermatol Venereol 128. 541-544 (2001)
  7. Jackson M. D. Pratt L, Lawson P. Asymptomatic papules on a child. Perforating granuloma annulare. Arch Dermatol 137. 1647-1652 (2001)
  8. Kakurai M. Kiyosawa Т. Ohtsuki M. Nakagawa H. Multiple lesions of granuloma annulare following BCG vaccination: case report and review of the literature. Int J Dermatol 40. 579-581 (2001)
  9. Moran J. Lamb J. Localized granuloma annulare and autoimmune thyroid disease. Are they associated? Can Fam Physician 41. 2143-144 (1995)
  10. Muhlemann M. R, Williams D. R. R. Localized granuloma annulare is associated with insulin-dependent diabetes mellitus. Br J Dermatol 111: 325-329 (1984)
  11. Nebesio C. L. Lewis C, Chuang T. Y. Lack of an association between granuloma annulare and type 2 diabetes mellitus. Br J Dermatol 146. 122-124 (2002)
  12. Salomon N. Walchner M. Messer G. Plewig G. Roecken M. Bath-PUVA therapy of granuloma annulare. Hautarzt 50. 275-279 (1999)
  13. Sandwich J. Т. Davis L. S. Granuloma annulare of the eyelid: a case report and review of the literature. Pediatric Dermatology 16. 373-376 (1999)
  14. Vazquez-Lopez R. Gonzalez-Lopez M. A. Raya-Aguado C, Perez-Oliva N. Localized granuloma annulare and autoimmune thyroiditis: a new case report. J Am Acad Dermatol 43. 943-945 (2000)

Статьи по теме