С какой стороны аппендицит и как он болит



Что такое аппендицит?

Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка. броская клиническая симптоматика и бессчётные нюансы острого и хронического воспаления аппендикса делают постановку диагноза и хирургическое лечение аппендицита одновременно легкой и непростой врачебной задачей.

Удаление аппендицита (аппендэктомия) – единственный метод радикального лечения острой и хронической формы этого заболевания. В России каждый год проводится не меньше одного миллиона аналогичных операций.

Из прооперированных около 5 тысяч больных погибает от послеоперационных осложнений аппендэктомии, и приблизительно 300 тысяч операций являются ошибочно проведенными по причине фальшивого диагноза.

Парадокс в том, что диагностика и удаление аппендицита – это простая процедура и рутинная абдоминальная (в полости живота) операция .

Сравнительный анализ относительно нередких послеоперационных летальных финалов и ''напрасных'' операций, от которых не застрахованы кроме того умелые хирурги, на фоне простоты исполнения хирургических манипуляций говорит о сложности и серьёзности неприятности.

Вот наиболее очевидные обстоятельства неудачных операций аппендэктомии, не считая диагностических/операционных ошибок и негативных физиологических аспектов (беременность, возраст, нехорошее состояние больного):

позднее обращение больных в лечебное учреждение, в то время, когда патогенез принял катастрофический темперамент (разрыв слепого отростка в брюшной полости, гнойный перитонит);

неспециализированная иннервация аппендикса и прилегающих внутренних органов сопровождается нетипичными проявлениями и болями (вне правой подвздошной области)

общее лимфо- и кровообращение аппендикса и прилегающих органов, в следствии чего патогенез распространяется на соседние органы.

Вовлечение соседних органов через кровь, лимфу и нервную систему не разрешает адекватно распознать воспаление аппендикса кроме того посредством современных инструментальных способов – контрастной рентгенографии, КТ, УЗИ, диагностической лапароскопии. Помимо этого, сложности появляются при обследовании беременных дам на поздних сроках вынашивания, лиц пожилого возраста и детей.

Неспециализированные универсальные советы при подозрении на воспаление отростка:

Патогенез может развиваться быстро. Не ожидайте самопроизвольного решения проблемы, обращайтесь в поликлинику! У врачей должно быть достаточно времени для принятия верного решения.

Знания об изюминках аппендицита, полученные в рамках медико-санитарного просвещения, применяйте для своевременного обращения в лечебное учреждение в случае недомогания.

Попытаемся дать максимально нужную данные для людей, не имеющих медицинского образования. Итак, по порядку.

Из-за чего удаление аппендицита не снижает уровень качества жизни?

Долгое время кроме того в среде докторов аппендикс считался ''лишним органом''. Назначение его было неясно. Ненужность доказывалась сохранением здоровья по окончании удаления, а последующие болезни человека не выявляли никакой этиологической связи с удаленным органом.

Гистологическими, физиологическими и иммунологическими опытами установлено значение аппендикса для организма. Оно содержится в участии органа в следующих процессах:

формирование клеточного звена иммунитета – в стенках аппендикса большое количество лимфоидной ткани;

выработка гормонов, стимулирующих перистальтические сокращения кишечника, участвующих в синтезе амилазы – одного из ферментов пищеварения, расщепляющего крахмал пищи.

Отсутствие видимых нарушений со стороны организма у лиц, перенесших аппендэктомию, разъясняется включением компенсаторных механизмов. Функции потерянного органа забирают другие структуры. Исходя из этого аппендэктомия – это относительно надёжное вмешательство. При отсутствии побочных патологий гомеостаз у людей с удаленным аппендиксом сохраняется. Но направляться знать, что отсутствие червеобразного отростка снижает ''запас прочности'' организма.

Как появляется аппендицит?

Существует пара теорий. Мы представим альтернативное видение неприятности, не смотря на то, что причина остается за возбудителями банальных зараз (стафилококками. стрептококками, кишечной палочкой, иными анаэробами).

Вовлечение в патогенез аппендицита банальной микрофлоры вероятно при совпадении нескольких негативных местных и неспециализированных факторов на фоне понижения социально-бытовых условий жизни.

Сужение либо закупорка устья аппендикса (конкрементами, проглоченными инородными предметами, глистами, слизью, анатомическими деформациями аппендикса, воспалением), что сопровождается застоем содержимого полости отростка и понижением кровообращения органа;

Тромбы сосудов органа, каковые приводят к развитию участков застоя и некроза ;

Спазмы, тромбы сосудов и растяжение стенок аппендикса рефлекторно активизирует перистальтику узкого кишечника, стимулирует излишнее слизеобразование, нарушает микроциркуляцию крови и лимфы в капиллярах.

Темперамент питания и пищевые предпочтения заболевшего человека (очень плохо воздействуют монодиеты, только мясное либо углеводное питание);

Наличие хронического инфекционного процесса в сопредельных органах (в мочеполовой системе, желудке, кишечнике, поджелудочной железе, дыхательных дорогах);

Недостатки иммунной системы, а также аллергические патологии.

Хронические стрессы (на фоне лабильной нервной системы);

Влияние климатических условий на организм (нередкие ангины, простудные заболевания, сопровождаемые активацией условно-патогенной микрофлоры).

Совокупность трех факторов ведет к активному размножению микробов и формированию гнойных процессов в аппендиксе.

С какой стороны находится аппендицит у человека?

Аппендикс находится в проекции правой подвздошной области.

Аппендикс – это продолжение слепой кишки. Начинается она ниже границы перехода подвздошной кишки в толстую. Протяженность слепого отдела кишечника – 6-8 см, ширина – 7 см. Ввиду отсутствия брыжейки данный отдел подвижен. Червеобразный отросток (аппендикс) имеет длину приблизительно 8 см, ширину – 0,5- 1,0 см. Существует пара вариантов размещения аппендикса в брюшной полости человека. Правильная топография имеет громадное значение для хирурга при выборе своевременного доступа к органу. В других вероятных обстановках, не связанных с медицинскими изучениями, знание правильной топографии не нужно.

Темперамент боли при аппендиците

Наиболее ранний и довольно часто упоминаемый больными симптом – боль. В дебюте боль характеризуется приступообразными проявлениями на фоне отсутствия предвестников заболевания. Первоначально локализация боли идентифицируется ощущениями в области пупка и/либо солнечного сплетения. Потом, в течение от нескольких часов до двух дней, боль смещается в область правого подвздоха.

Темперамент боли – постоянный, она улучшается при кашле. носит тревожащий темперамент, другими словами её интенсивность довольно часто мала. Характерная поза больного – на спине с согнутыми ногами. Вероятны иные позы, снижающие болезненные ощущения.

Острый аппендицит

Начинается быстро, характеризуется броскими симптомами.

Выделяют три основных типа острого воспаления аппендикса:

Катаральная форма характеризуется морфологическими расстройствами, выявляемыми инструментальными способами. В первые часы на вершине отростка наблюдаются показатели застоя кровообращения. Они сопровождаются отеком, выпотом лимфы и набуханием слизистой оболочке оболочки. Появляются конусовидные фокусы катарального воспаления. Трансформации начального периода обратимы.

Флегмонозный аппендицит начинается к концу первых дней. Стены органа существенно утолщаются, слизистая оболочка в устье покрывается гноем, обнаруживаются множественные абсцессы .

Гангренозный аппендицит – проявляется деструктивными трансформациями стенок и переходом воспаления на окружающие ткани (периаппендицит) либо брыжейку (мезентериолит).

В некоторых случаях аппендицит завершается исчезновением признаков а также выздоровлением.

Показатели острого аппендицита

Характерные проявления дебюта:

Тошнота, Рвота. вызываемая рефлекторным возбуждением;

Задержка дефекации и газов;

Довольно часто гипертермия (до 38,0 0 С), редко норма;

Налет на языке, сперва мокрый, а через некоторое время сухой.

Основной симптом аппендицита – боль – определяется пробами провокации. Предложены десятки разных проб для определения аппендицита, четыре основные болевые пробы:

В этом тесте методики проведения изучений не описываются. Для их исполнения нужно хорошо знать топографическую анатомию внутренних органов человека. Хирурги при выявлении аппендицита применяют более десятка разнообразных методик определения показателей заболевания.

Симптомы, определяемые доктором при клиническом обследовании:

Пульс выше 100 уд/мин на фоне незначительной гипертермии;

Отличие температуры, определяемой в двух местах – ректально и в подмышечной впадине. В норме ректальная температура выше на 0,8-1,0 0 С, а аппендицит с перитонитом характеризуется более большой отличием;

Артериальное давление в пределах личной нормы, понижение Преисподняя – свидетельство интоксикации;

Бимануальное (в один момент двумя руками) ощупывание правой и левой сторон живота сопровождается резко выраженной болезненностью в правой подвздошной области и рефлекторным напряжением брюшной стены в месте повышенной боли;

Постукивание пальцами по различным участкам живота проявляется локально усилением боли.

По времени от начала заболевания различают раннюю и позднюю стадии острого аппендицита. Ранняя стадия продолжается два-три дня. На три дня (поздняя стадия) при негативном развитии патологии воспалительный процесс распространяется за пределы органа, а потом вероятна перфорация (разрыв) стенок аппендикса. При благоприятном течении воспаления приступ заканчивается выздоровлением.

Показатели благоприятного (абортивного) течения острого воспаления:

Исчезновение болевых ощущений;

Вероятно сохранение болевой реакции на некоторое время при глубоком прощупывании в правой подвздошной области. Пациент, а также с благоприятным течением заболевания, продолжает находиться под наблюдением хирурга. Решение о предстоящих действиях (своевременное вмешательство либо консервативное лечение) принимает лечащий доктор. Опасность благоприятного течения – это переход острой фазы в хроническую.



Выделяют три сценария болевых реакций при данной форме патогенеза:

Сильная, появляется неожиданно, протекает остро, заканчивается быстро;

Умерено выраженная, протекает длительно, затухает медлительно;

Прогрессирующая, увеличивается неспешно, носит изнуряющий темперамент, распространяется за пределы воспаленного органа, что связано с выпотом за пределы аппендикса воспалительного инфильтрата и переходом воспаления на соседние с аппендиксом органы.

Первые два сценария смогут завершаться самопроизвольным выздоровлением, или переходом в вялотекущую форму. Последний завершается лишь аппендэктомией.

Локализация болей зависит от размещения аппендикса.

Не считая правого подвздоха боль может иррадиировать и отражаться в других местах:

При смещении отростка ближе к тазовой полости вероятно появление болей в прямой кишке.

При нахождении отростка сзади слепой кишки острая боль локализуется с правой стороны поясницы, в анатомической области называющиеся треугольник Пети (Пти).

Поясничный треугольник (другое наименование треугольника Пти) определяется на задней стороне туловища, на пояснице, с центром в области проекции почек. Вероятны другие участки болевого реагирования.

Осложнения острого аппендицита

Два основных типа. Связанный с неудачными аппендэктомиями – первый тип осложнений; с патологиями не удаленного червеобразного отростка – второй тип осложнений.

I. Первый тип – послеоперационные осложнения

Ранние, каковые развиваются в течение первых трех дней по окончании операции;

Поздние, они развиваются на третий-четвертый сутки, время от времени по окончании снятия швов, на 7-10 сутки.

Вероятно три основных варианта ранних осложнений – это послеоперационные кровотечения, парез кишечника и острая задержка мочи:

Внутрибрюшинное послеоперационное кровотечение. Обстоятельство – неудачная перевязка кровеносного сосуда, кровоточивость небольшой брыжеечной вены либо артерии;

Венозное кровотечение характеризуется намоканием краев операционной раны и пропитыванием перевязочного материала кровью;

Артериальное кровотечение. не считая сказанного, проявляется стремительным ухудшением самочувствия, бледностью видимых слизистых оболочек и понижением температуры тела.

Послеоперационный парез кишечника. Обстоятельства – неправильное наложение кишечного шва, сужающего просвет кишечника, и рефлекторная остановка перистальтики из-за спаечного воспаления. Парез проявляется:

Рвотой непереваренной пищей через некоторое время по окончании еды;

Отсутствием перистальтических шумов в кишечнике.

Острая задержка мочи. Обстоятельство – рефлекторный спазм сфинктера мочевого пузыря. Проявляется скоплением мочи, бесплодными позывами к мочеиспусканию, переполнением мочевого пузыря и болями в нижней части живота.

Поздние послеоперационные осложнения. Развиваются на третий-четвертый сутки, время от времени позднее. Это воспаление слизистых оболочек брюшиной стены, нагноение швов послеоперационной раны:

Перитонит – воспаление брюшины. Обстоятельство – развитие гнойного процесса. Проявляется болезненностью, напряжением стенок живота, увеличением температуры. рвотой переваренной пищей либо желчью при её отсутствии.

Намокание швов по окончании операционной раны. Обстоятельство – личная непереносимость хирургических нитей, недостаточная дезинфекция места наложения шва на культю иссеченного аппендикса. Проявляется лихорадкой. рвотой, болями.

II. Второй тип осложнений

Появляются у лиц, затягивающих с обращением в лечебное учреждение. Осложнения связаны с затруднениями диагностики сложного патогенеза аппендицита. Характеризуются высоким риском летального финала. Особенно у людей в пожилом и старческом возрасте.

Различают патологические процессы, сопровождаемые:

Инфильтрацией воспалительного экссудата около воспаленного аппендикса;

Абсцессами брюшной полости и печени;

Перитонитом благодаря воспаления неудаленного органа;

Абсцессом дугласова пространства;

Сепсисом – заражением крови через неспециализированную кровеносную систему и перетеканием патогенеза на соседние органы (матку у дам, печень, почки, мочеполовые органы).

Диагностика острого аппендицита

Программа мероприятий по выявлению аппендицита включает в себя два этапа (дома и в стационаре):

Догоспитальное наблюдение больного. Определение показателей аппендицита самим больным либо родными людьми. По окончании подтверждения признаков, похожих на аппендицит, направляться срочно обратиться в скорую помощь и заблаговременно подготовить:

Нужные документы – паспорт, страховой полис, вероятно медицинскую карту, если она находится дома;

Подробное устное описание показателей заболевания.

Госпитальное изучение больного включает в себя:

физикальные способы (сбор анамнеза, осмотр, пальпация, перкуссия, термометрия);

Инструментальную визуализацию (диагностическая лапароскопия органов брюшной полости, обзорная рентгенография, компьютерная томография (КТ) с контрастом, УЗИ);

При наличии яркой клинической картины аппендэктомию выполняют на основании кожный покров способов изучения. Обстоятельством с целью проведения операции кроме этого являются большой уровень лейкоцитов – защитных клеток в крови, определяемых лабораторными способами, и положительные диагностические тесты:

Бартомье-Михельсона. Диагностическая ценность этого теста довольно большая. Возможность аппендицита образовывает 97% при установлении броского реагирования. Сущность способа: обследуемого размещают лежа на левом боку, наряду с этим пальпация правого подвздоха проявляется неприятными ощущениями;

С какой стороны аппендицит и как он болит

Образцова. Диагностическая ценность образовывает 83%. Сущность диагностического изучения: пациент, находясь в положении лежа, поднимает правую ногу в прямом положении. Боль улучшается благодаря напряжения мышц и смещения внутренних органов;

Ровзинга. Диагностическая ценность 79%. Сущность способа: кулаком левой руки доктор надавливает на проекцию нисходящей ветви ободочной кишки. Правой рукой давит на противоположную сторону живота. Воспаление отростка проявляется неприятным ощущением с правой стороны тела.

Лечение острого аппендицита

Все больные с показателями ''острый пузо'' в обязательном порядке госпитализируются с целью дифференциации аппендицита от сходных патологий.

В это время в обязательном порядке ректальное и/либо вагинальное изучение, другие виды визуализации патологического процесса:

При наличии яркой клинической картины катарального аппендицита операция продемонстрирована в течение первых двух-четырех часов по окончании поступления в стационар;

Аппендикулярная колика. Неясные показатели колик (к примеру, разлитой рыхлый либо плотный воспалительный экссудат около органа) требуют дифференциации обстоятельств. На госпитальном этапе проводятся дополнительные изучения, больному назначают консервативное стационарное (реже амбулаторное) лечение в течение 10-20 дней (спазмолитики, десенсибилизация, антибиотики). Лечение в большинстве случаев выполняют в стационаре. Удаление воспаленного органа при подтверждении аппендицита создают в плановом порядке по окончании снятия явлений воспалительной инфильтрации;

Аппендицит, осложненный перитонитом (диффузным, разлитым). В этом случае продемонстрирована диагностическая лапаротомия – операция , в ходе которой выполняют ревизию состояния внутренних органов. В последние годы чаще применяют лапароскопию – изучение состояния внутренних органов посредством прибора наблюдения через мелкий прокол брюшной стены.

В зависимости от результатов лапаротомии (лапароскопии) последующий алгоритм действий возможно таким:

При подтверждении катарального воспаления проводится ревизия подвздошной кишки и матки (у дам);

При подтверждении гинекологической патологии на фоне воспаления отростка рекомендована операция;

При выявлении флегмонозного аппендицита операция откладывается до завершения лечения, в это время внутрибрюшинно 3-4 дня вводят антибиотики.

По окончании проведения комплексного лечения и нормализации состояния организма проводится плановая операция.

Неотложная помощь при остром аппендиците

Больному и его родственникам на догоспитальном этапе направляться выполнять пара правил.

Внимание! Не разрещаеться:

Местное прогревание живота;

Снятие болевых ощущений лекарствами, алкоголем, наркотиками и любыми иными методами;

Применение слабительных средств (масляных, солевых, растительных и любых других);

Клизмы – введение жидкостей в прямую кишку.

Неотложная помощь больному содержится в следующих мероприятиях:

Необходимо уложить его на горизонтальную поверхность и обеспечить покой;

Допускается снизить болевые ощущения посредством местного сухого охлаждения (емкость с холодной водой либо льдом) с правой стороны живота. Между емкостью с холодом и кожей направляться в обязательном порядке сделать прокладку из пара слоев ткани – это снизит риск местного негативного холодового действия;

Срочно привести к скорой помощи (тел. 03).

Неотложные мероприятия в лечебном учреждении регламентированы служебными нормативными актами.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще пара слов, надавите Ctrl + Enter

Хронический аппендицит

Это заболевание видится существенно реже острого аппендицита. Диагностика затруднительна в связи с вероятным искажением характера болей, неясной клинической симптоматикой и отсутствием макроизменений на стенках аппендикса. Считается, что хроническая форма аппендицита есть продолжением острого воспаления. Неоднократное катаральное доброкачественное воспаление сопровождается разрастанием стенок органа и соединительной ткани с образованием спаек.

Патология ведет к сужению просвета отростка. В случае если просвет сужается в устье органа, это приводит к скоплению гноя, слизи и транссудата в его полости.

Подобное состояние определяется как:

Эмпиема аппендикса – скопление гноя;

Водянка аппендикса – скопление транссудата (жидкости);

Мукоцеле аппендикса – скопление слизи.

Существенно реже видится патология, связанная с утолщением стенок отростка. Данный процесс носит название фибропластический аппендицит. Он напоминает инфекционный процесс – туберкулез (холмики на органе), опухоль (разросшаяся слабо дифференцированная ткань), актиномикомы – грибковые поражения (уплотнения, свищи на органе). Время от времени выявляют дивертикулы (карманы) на аппендиксе.

Но чаще всего замечают отсутствие трансформаций. Это усложняет диагностику совершает лечение неэффективным.

Может ли аппендицит быть хроническим?

Хроническую форму аппендицита выделяют как отдельное заболевание. Его подразделяют на:

Первично-хронический аппендицит – в то время, когда вялотекущие симптомы, а также упорные боли в подвздошной области, появляются у людей, ранее ни при каких обстоятельствах не страдавших острой формой заболевания;

Вторично-хронический аппендицит – в то время, когда симптомы развились по окончании одно- либо многократных острых приступов аппендицита.

В научном мире нет единого мнения о правомерности нозологической единицы первично-хронический аппендицит. При изучении смогут отсутствовать видимые нарушения морфологических структур тканей, не смотря на то, что клинические показатели воспаления ярко выражены.

В связи в этим операции по поводу хронического воспаления приблизительно в 60% случаев являются ''напрасными.''

По окончании проведения неудачных операций боль сохраняется, поскольку её обстоятельство связана с повреждением иных органов. В настоящее время гистологические изучения являются наиболее надежным маркером хронического воспаления.

Показатели хронического аппендицита

Боль не есть постоянным, обязательным показателем. В некоторых случаях она незначительна либо носит приступообразный темперамент. Может проявляться ноющими, изнуряющими неприятными ощущениями не сильный интенсивности. В некоторых случаях она улучшается по окончании приема пищи либо исполнения физических упражнений, время от времени сопровождается запорами и поносами. У дам боль усугубляется в период регулярных гормональных трансформаций.

Оказывают помощь заподозрить наличие хронической формы аппендицита пробы, провоцирующие ответную болевую реакцию, а также:

Ощупывание стенок живота – патология проявляется болями с правой стороны;

Больной на левом боку проявляет беспокойство при пальпации правой стороны живота.

Другие пробы, применяемые в диагностических целях:

Попытка поднять правую ногу приводит к неприятным;

Понижение мышечного тонуса правой стороны живота – показатель хронического аппендицита.

При ходьбе на тренажерной дорожке существенно стремительнее устает правая нога, чем левая.

Наилучшая диагностика хронического воспаления аппендикса – лапароскопия. Рентгенография, её модификации, УЗИ имеют ограниченную диагностическую ценность при хроническом воспалении. Эти способы не выявляют микроскопических трансформаций стенок отростка.

Применение лучевых способов диагностики ограничивается выявлением косвенных показателей воспаления:

Задержка контрастного вещества в полости на пара дней;

С какой стороны аппендицит и как он болит

Неравномерное (фрагментарное) заполнение контрастным веществом.

При постановке диагноза выполняют исключение похожих болезней внутренних органов, таких как:

Болезни желудочно-кишечного тракта (хронические формы холецистита и панкреатита);

Болезни мочевой системы (воспаление почек. мочеточников);

гинекологические болезни (нарушение регулярности циклов, хроническое воспаление придатков).

Лечение хронического аппендицита

Наиболее действенно хирургическое удаление червеобразного отростка. Возможность благоприятного финала наряду с этим ниже если сравнивать с удалением отростка в острую фазу. Эффективность понижается из-за сложной диагностики и большого риска развития спаечных процессов в брюшной полости.

В отдельных случаях до удаления отростка продемонстрировано медикаментозное лечение. Больному назначают антибиотики внутривенно. В это время больным нужно диетическое питание с целью понижения нагрузки на кишечник.

Статьи по теме