Сильные обезболивающие таблетки



Обезболивающие препараты при онкологии назначаются чтобы не допустить разрушающее воздействие боли на психическое, моральное и физическое состояние больного. В онкологии с целью этого используются препараты, обезболивающие при онкологии. Обезболивание при раке. Во многих семьях, где имеется больные раком в запущенной форме, родственники сами обучаются технике обезболивающих уколов.

Для устранения болей при онкологии употребляются обезболивающие препараты различного типа.

Боль первейший из признаков прогрессирования болезни в онкологии. Не обращая внимания на однозначный прогноз, больной при онкологии испытывает недостаток в адекватном обезболивании с целью предотвращения действия боли на физическое, психическое и моральное состояние больного и максимально продолжительного сохранения его социальной активности.

Боль у онкологического больного возможно обусловлена ярким распространением опухоли (75% случаев), противоопухолевым лечением (20% случаев), в остальных случаях она по большому счету не связана с опухолевым процессом либо противоопухолевым лечением. К настоящему времени достигнут большой прогресс в обезболивании онкологических больных, но кроме того на терминальной стадии они часто не получают адекватной помощи.

Фармакотерапию нарастающего хронического болевого синдрома начинают с ненаркотических анальгетиков и переходят, при необходимости, сперва к не сильный, а после этого к сильным опиатам по трехступенчатой схеме, рекомендованной Комитетом специалистов ВОЗ в 1988 г.:

1. Ненаркотический анальгетик + адъювантные средства.

2. не сильный опиоид типа кодеина + ненаркотический анальгетик + адъювантные средства.

3. Сильный опиоид (опиаты) группы морфина + ненарктотический анальгетик + адъювантные средства.

Как мы знаем, что применение 3х ступенчатой схемы ВОЗ разрешает достигнуть удовлетворительного обезболивания у 90% больных (Enting R.H. et al. 2001). Болевой синдром малой либо умеренной интенсивности в большинстве случаев устраняется ненаркотическими анальгетиками и их комбинацией с адъювантными средствами, тогда как для купирования сильной и нестерпимой боли применяют наркотические анальгетики.

Сильные обезболивающие таблетки

При проведении обезболивающей терапии принципиально важно соблюдение следующих ключевых принципов:

1. Дозу анальгетика подбирают индивидуально в зависимости от интенсивности и характера болевого синдрома, добиваясь устранения либо большого облегчения боли.

2. Назначать анальгетики строго по часам, а не по требованию, вводя очередную дозу препарата до прекращения действия предыдущей для предупреждения появления боли.

3. Анальгетики используют по восходящей, другими словами от большой дозы слабодействующего опиата к минимальной дозе сильнодействующего.

Сильные обезболивающие таблетки

4. Предпочтительно использование препаратов вовнутрь, применение подъязычных и защечных пилюль, капель, свечей, пластыря (фентанил).

Лечение боли при онкологии начинают с применения ненаркотических анальгетиков . Используют анальгетикиантипиретики (парацетамол) и нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) салицилаты (ацетилсалициловая кислота), производные пропионовой кислоты (ибупрофен, напроксен), производные индол/инден уксусных кислот (индометацин, диклофенак), оксикамы (пироксикам, мелоксикам, лорноксикам) и др. (Ladner E. et al. 2000). Ненаркотические анальгетики действуют методом подавления синтеза простагландинов; при их применении имеется потолок анальгезии большая доза, при превышении которой не происходит усиления анальгезирующего результата. Препараты употребляются для устранения легкой боли, а также в комбинации с наркотическими анальгетиками при умеренной и сильной боли. НПВП особенно действенны при боли, вызванной метастазами в кости. У больных с высоким риском осложнений со стороны желудочнокишечного тракта (возраст старше 65 лет, заболевания желудочнокишечного тракта в анамнезе, сочетанный прием НПВП и глюкокортикоидов и др.) используют мизопростол в дозе 200 мг 23 раза в день либо омепразол в дозе 20 мг в день.



К адъювантным средствам относят препараты, владеющие собственными нужными эффектами (антидепрессанты, глюкокортикоиды, противовоспалительные средства), препараты, корректирующие побочные эффекты наркотических анальгетиков (к примеру, нейролептики при тошноте и рвоте), усиливающие их анальгетическое воздействие к примеру, клонидин, антагонисты кальция (Goldstein F.J. 2002, Mercadante S. et al. 2001). Эти лекарственные средства назначают по показаниям: в частности, трициклические антидепрессанты и антиконвульсанты продемонстрированы при нейропатической боли, дексаметазон при повышенном внутричерепном давлении, боли в костях, прорастании либо сдавлении нервов, компрессии спинного мозга, растяжении капсулы печени. направляться, но, подчернуть, что эффективность адъювантных средств еще должна быть доказана. Так, Mercadante S. et al. (2002) не распознали влияния амитриптилина на интенсивность болевого синдрома, потребность в наркотических анальгетиках и уровень качества жизни у 16 онкологических больных с нейропатической болью.

На второй ступени для устранения нарастающей боли применяют не сильный опиаты кодеин, трамадол (разовая доза 50100 мг каждые 46 ч; большая дневная доза 400 мг). К преимуществам трамадола относят наличие нескольких лекарственных форм (капсулы, пилюлиретард, капли, свечи, раствор для инъекций), хорошую переносимость, маленькую если сравнивать с кодеином возможность происхождения запоров, наркологическая безопасность. Используют кроме этого комбинированные препараты, воображающие собой комбинацию не сильный опиоидов (кодеин, гидрокодон, оксикодон) с ненаркотическими анальгетиками (ацетилсалициловая кислота). Комбинированные препараты имеют потолочный эффект, привносимый их ненаркотическим компонентом. Прием препаратов реализовывают каждые 46 часов.

На третьей ступени лестницы, в случае сильной боли либо боли, не отвечающей на предпринимаемые меры, назначают наркотические анальгетики . талантливые обеспечить действенную анальгезию, пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин гидрохлорид, морфин, бупренорфин, фентанил. Эти препараты действуют на ЦНС, они активируют антиноцицептивную систему и подавляют передачу болевого импульса.

При применении нового отечественного анальгетика пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин гидрохлорида в виде защечных пилюль эффект начинается через 1030 мин., длительность анальгезии колеблется от 2 до 6 часов. Начальная дневная доза пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин гидрохлорида образовывает 80120 мг (46 таб.), спустя 23 недели ее увеличивают в 1,52 раза. Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин гидрохлорид советуют применять при неэффективности трамадола.

Морфина сульфат разрешает контролировать интенсивную боль в течение 12 часов. Начальную дозу 30 мг каждые 12 часов при необходимости увеличивают до 60 мг каждые 12 часов. При переводе с парентерального приема морфина на пероральный прием дозировка должна быть увеличена. Быть может, использование морфина усиливает у онкологических больных не только уровень качества жизни: определенный интерес приводят к результатам изучения Kuraishi Y. (2001), продемонстрировавшего в опыте, что использование морфина не только усиливает уровень качества жизни, но и замедляет рост опухоли и метастазирование.

Бупренорфин полусинтетический агонистантагонист опиатных рецепторов превосходит по анальгетической активности морфин, побочные эффекты менее выражены. При сублингвальном приеме воздействие начинается через 15 мин. и достигает максимума к 35й минуте, длительность анальгезии 68 часов, периодичность приема через 46 ч. Побочные эффекты выражены незначительно, особенно в случае если больной не глотает слюну до полного рассасывания пилюли и в начале терапии выполняет постельный режим в течение 1 часа по окончании приема разовой дозы. Анальгетический эффект не возрастает после достижения дневной дозы свыше 3 мг.

При происхождении боли на фоне проводимой обезболивающей терапии применяют быстродействующие анальгетики. Самым стремительным действием по сравнению с другими препаратами для лечения раковых больных с хроническим болевым синдромом владеет фентанил . Данный препарат отличается достаточно сильным, но краткосрочным анальгезирующим эффектом; он не владеет анальгетическим потолком прогрессивное увеличение дозы ведет к дополнительному анальгетическому эффекту.

Кроме внутривенного введения, применяют кроме этого пластыри с фентанилом. снабжающие постепенное высвобождение препарата в течение 3 дней (Muijsers R.B. et al. 2001). Анальгетический эффект начинается через 12 ч по окончании наложения первого пластыря, при выраженном болевом синдроме для обезболивания в этом промежутке времени вероятно внутривенное введение фентанила (Kornick C.A. et al. 2001). Стартовая доза фентанила в большинстве случаев образовывает 25 мкг/час. Дозировка подбирается с учетом предшествующих назначений других анальгетиков и возраста больного пожилым людям, в большинстве случаев, требуется меньшая доза фентанила, чем более молодым.

Самые нередкие побочные эффекты трансдермального фентанила запоры (появляющиеся, но, реже, чем на фоне перорального приема морфина), тошнота и рвота; наиболее важное гиповентиляция отмечается приблизительно в 2% случаев (Muijsers R.B. et al. 2001).

2014-06-10 54864 0

Статьи по теме