Симптомы рака гортани



Рак гортани

Рак гортани есть достаточно распространенным онкологическим заболеванием. В общей структуре злокачественных опухолей на его долю приходится 2,6% случаев. Среди злокачественных новообразований головы и шеи по частоте встречаемости рак гортани занимает ведущую плозицию. Больные с раком гортани составляют около 70% от всех больных с раковыми болезнями верхних дыхательных путей. Рак гортани поражает в основном лиц мужского пола, на 1 заболевшую даму приходится 9-10 мужчин. Чаще всего рак гортани видится у мужчин в возрасте 65-75 лет, у дам — в 70-80 лет.

Обстоятельства происхождения рака гортани

Рак гортани, как и другие злокачественные опухоли, появляется в следствии злокачественного перерождения изначально обычных клеток. Среди факторов, которые могут спровоцировать данный процесс, выделяют табакокурение, злоупотребление алкоголем, наличие хронических воспалительных болезней (хронический ларингит. ларинготрахеит. фарингит. сифилис ), опытные вредности (работа на производстве асбеста, никеля, серной кислоты). Наиболее страшным считается сочетанное действие на ткани гортани алкоголя и дыма сигарет, которое кроме этого способно вызвать рост доброкачественных опухолей полости рта. происхождение рака языка. губы, щеки и т. п.

Симптомы рака гортани

Рак гортани может развиться в следствии злокачественной трансформации некоторых доброкачественных опухолей гортани (к примеру, длительно существующих папиллом ) и лейкоплакии гортани. В отдельных случаях рак гортани есть следствием распространения опухолевого процесса при раке глотки .

Классификация рака гортани

В отоларингологии рак гортани классифицируют в зависимости от его гистологического типа, локализации, характера роста, стадии распространенности опухоли, и по интернациональной системе TNM. В случае если сказать о гистологической форме, то в 95% рак гортани есть плоскоклеточным раком, 2% образовывает железистый рак, еще 2% - базалиома. 1% приходится на другие, редко видящиеся, типы рака. Рак гортани может иметь экзофитный, эндофитный (инфильтративный) и смешанный темперамент роста.

Симптомы рака гортани

По топографическому показателю выделяют рак гортани верхнего (70%), среднего (28%) и нижнего (2%) отдела. Рак гортани, расположенный в ее верхнем отделе, может локализоваться на надгортаннике, желудочках гортани, черпалонадгортанных складках. В большинстве случаев он появляется с одной стороны, но быстро распространяется на другую сторону. При размещении опухоли в желудочках гортани она быстро перекрывает просвет гортани, являясь обстоятельством расстройств дыхания и фонации. Наиболее распространен рак гортани, затрагивающий ее средний отдел. В большинстве случаев, опухоль находится лишь на одной голосовой связке. Еще в начальной стадии она ведет к нарушениям голосообразования, что содействует более ранней диагностике рака гортани данной локализации. Рак гортани, поражающий ее нижние отделы (подскладочное пространство), как правило отличается интенсивным инфильтративным ростом и за маленькое время захватывает противоположную сторону.

По распространенности опухолевого процесса в клинической практике рак гортани подразделяют на 4 стадии. I стадии соответствует ограниченный рак гортани, локализующийся в пределах слизистой оболочке либо подслизистого слоя одной анатомической области гортани. II стадия характеризуется опухолевым процессом, который всецело поражает один отдел гортани, но не выходит за его пределы и не метастазирует. Рак гортани IIIа стадии сопровождается распространением процесса на подлежащие ткани, что ведет к ограничению подвижности гортани. В IIIб стадии в злокачественный процесс вовлекаются соседние отделы гортани и/либо регионарные лимфатические узлы. Рак гортани IV стадии поражает солидную часть гортани, переходит на соседние органы и/либо дает регионарные и отдаленные метастазы .

Симптомы рака гортани

Клиника ракового поражения гортани зависит от локализации процесса и его распространенности. В соответствии с этим рак гортани может иметь разную симптоматику, очередность появления и степень проявленности основных признаков.

Нарушения голоса появляются в начальном периоде рака гортани, если он локализуется в области голосовых складок. В случае если рак гортани расположен в других отделах, нарушение голосовой функции отмечается в более позднем периоде и связано с распространением злокачественного процесса. Нарушения голоса при раке гортани в большинстве случаев проявляются его охриплостью либо осиплостью. Их отличительной чертой есть постоянный темперамент без периодов улучшения голоса, каковые наблюдаются при нейропатическом и функциональном парезе гортани. У больных с раком гортани отмечается постепенное прогрессирование охриплости, голос делается все более тусклым и может провалиться сквозь землю совсем.

Нарушения глотания выходят на первый замысел при раке гортани, занимающем ее верхнюю часть. Они сопровождаются ощущением инородного тела гортани и усиливающимся болевым синдромом.

Дыхательные нарушения наиболее рано развиваются при раке гортани в нижнем отделе. В случае если рак гортани ограничивается голосовой связкой, то нарушения со стороны дыхания смогут появиться только через пара месяцев либо кроме того через год по окончании начала опухолевого роста. При раке верхнего отдела гортани дыхательные нарушения кроме этого появляются в более поздней распространенной стадии. Они характеризуются неспешно нарастающей одышкой, появляющейся сперва при физической нагрузке, а после этого и в покое. Постепенное сужение просвета гортани по мере роста разрешает организму адаптироваться к появляющейся гипоксии. Так, при раке гортани начинается клиническая картина хронического стеноза гортани. На ее фоне при действии негативных факторов (ОРВИ. аллергия, вторичное инфицирование) может появиться острый стеноз гортани .



Болевой синдром отмечается при раке гортани в верхнем отделе и при распространенных опухолевых процессах. Он бывает связан с распадом и изъязвлением раковой опухоли. Часто при рак гортани сопровождается иррадиацией боли в ухо и ее усилением при глотании. Выраженный болевой синдром заставляет больных с раком гортани отказываться от еды.

Кашель при раке гортани имеет рефлекторное происхождение. В некоторых случаях он сопровождается приступами, обычными для фальшивого крупа. Кашель происходит с выделением маленького количества слизистой оболочке мокроты. При распаде рака гортани либо изъязвлении в мокроте наблюдаются прожилки крови. При распространенном характере рака гортани страдает запирательная функция гортани и происходит попадание пищи в гортань и трахею, что приводит к приступу неукротимого мучительного кашля.

Неспециализированные симптомы рака гортани обусловлены раковой интоксикацией и появляются при большой распространенности опухолевого процесса. К ним относятся бледность, повышенная утомляемость, неспециализированная слабость, головные боли. нарушения сна. анемия, большое похудание.

Симптомы рака гортани

Метастазирование. Рак гортани из верхнего отдела метастазирует в верхние яремные лимфоузлы, рак гортани нижнего отдела — в перитрахеальные и нижние яремные лимфоузлы. Чаще всего регионарными метастазами сопровождается рак гортани верхнего отдела (35-45%), при раке нижнего отдела гортани регионарные метастазы отмечаются в 15-20% случаев. По причине слабо развитой сети лимфатических сосудов среднего отдела гортани расположенный в ней рак гортани поздно и редко дает метастазы в регионарные лимфоузлы. Отдаленное метастазирование при раке гортани отмечается достаточно редко. В 4% случаев рак гортани метастазирует в легкие с развитием рака легкого. 1,2% приходится на метастазы в печень, пищевод и кости. Метастазы рака гортани в мозг , желудок и кишечник наблюдаются очень редко.

Диагностика рака гортани

Ранняя диагностика имеет определяющее значение в прогнозе и успешности лечения рака гортани. Вследствие этого нужным есть осмотр отоларингологом каждого мужчины с охриплостью голоса либо кашлем неясного генеза, если они сохраняются более 2-3 недель. Настораживающими в отношении рака гортани симптомами кроме этого являются чувство инородного тела в горле, не сопровождающиеся отоскопическими трансформациями боли в ухе, повышение лимфатических узлов шеи.

Симптомы рака гортани

Предварительно диагностировать рак гортани разрешает тщательная микроларингоскопия. Распознанные эндоскопические трансформации при раке гортани смогут иметь самый всевозможный темперамент. В случае эпителиомы голосовой связки выявляется ограниченное образование, поражающее только одну связку и имеющее вид холмика. В других случаях рак гортани может определяться как распространенное образование с бугристой поверхностью, имеющее красноватую окраску. Инфильтративный рак гортани характеризуется утолщением голосовой связки и ее кровоточивостью при зондировании. В отдельных случаях рак гортани имеет полипообразный вид. Установить правильный диагноз оказывает помощь произведенная в ходе ларингоскопии биопсия образования. В случае если гистологическое изучение не выявляет раковых клеток, а клиническая картина свидетельствует в пользу рака гортани, то вероятно проведение интраоперационной диагностики.

Дополнительными способами в диагностике рака гортани являются изучения голосовой функции. разрешающие оценить подвижность голосовых связок, форму голосовой щели и пр. К ним относятся стробоскопия. электроглоттография. фонетография. Распространенность рака гортани оценивают при помощи рентгенографии и КТ гортани. Наличие метастазов в ткани шеи выявляют при помощи УЗИ. Для определения регионарного метастазирования создают биопсию лимфатического узла .

Лечение рака гортани

Лечебные мероприятия при раке гортани направлены на полное удаление опухоли и восстановление голосообразующей и дыхательной функции гортани. Выбор лечебной тактики в отношении рака гортани зависит от месторасположения раковой опухоли, ее границ и распространенности, наличия прорастания в соседние структуры и метастазирования, радиочувствительности опухолевых клеток.

Лучевая терапия. Рак гортани в среднем отделе отличается высокой радиочувствительностью. Исходя из этого рак гортани данной локализации лечат, начиная с лучевой терапии. В случае если в следствии курса лучевого действия опухоль значительно уменьшается в 2 раза, то курс предоперационного облучения возможно повторить. Но при таких условиях существует опасность происхождения осложнений по окончании операции. Лучевое действие, как начальный этап лечения, используют кроме этого при раке гортани I-II стадии, расположенном в ее верхнем и нижнем отделе. Лучевую терапию рака гортани выполняют в простых условиях и в сочетании с гипербарической оксигенацией. которая усиливает повреждающее действие излучения на раковые клетки и сокращает повреждение здоровых тканей.

Химиотерапия. С химиотерапии начинается лечение рака гортани III-IV стадии, расположенного в верхнем отделе. При раке гортани, локализующемся в среднем и нижнем отделах, химиотерапия малоэффективна.

Хирургическое лечение рака гортани выполняют не позднее, чем через 2 недели по окончании лучевой терапии потому, что спустя 14 дней по окончании окончания лучевого действия начинается восстановление клеток опухоли. Органосохраняющие резекции гортани действенны при I-II стадии рака гортани. С целью предупреждения послеоперационного стеноза гортани в ходе операции в нее вводится расширяющий эндопротез, удаление которого создают спустя 3-4 недели по окончании операции. Рак гортани III-IV стадии есть показанием к ларингэктомии. При раке нижнего отдела гортани III-IV стадии лучевая терапия может осложниться острым стенозом. Исходя из этого лечение начинают сходу с ларингэктомии, удаляя на протяжении операции 5-6 верхних колец трахеи, а лучевую терапию назначают по окончании операции. В случае если рак гортани сопровождается регионарным метастазированием, то операцию дополняют иссечением шейной клетчатки и лимфатических узлов. При необходимости создают резекцию вовлеченных в опухолевый процесс анатомических образований шеи (грудино-ключично-сосцевидной мускулы, внутренней яремной вены).

Восстановление голосовой функции по окончании проведенной ларингэктомии есть серьёзной задачей, помогающей больному с раком гортани сохранить свое опытное и социальное положение. Эта задача достигается методом установки голосового протеза и последующих занятий с доктором-фониатором .

Прогноз и профилактика рака гортани

Без лечения рак гортани протекает в течение 1-3 лет, в некоторых случаях и более длительно. Больные с роком гортани погибают от асфиксии. раковой кахексии, аррозивного кровотечения при распространении опухоли на большие сосуды шеи, бронхолегочных осложнений (пневмонии инфекционного характера, аспирационной пневмонии. плеврита ), отдаленных метастазов. Пятилетняя выживаемость по окончании проведенного лечения у больных с раком гортани I стадии образовывает 92%, с раком II стадии — 80%, III стадии — 67%.

Статьи по теме