Вздутие у новорожденных



Лекцию читала: д.м.н. проф. Пясецкая Н.М. каф. Неонатологии на базе Украинской детской специализированной поликлиники МОЗ Украины ОХМАТДЕТ.

Полицитемия – это злокачественное повышение количества клеток ростков крови: эритроидного в большей степени, тромбоцитарного и нейтрофильного в меньшей степени.

Неонатальная полицитемия (эритроцитоз, первичная полицитемия, подлинная) ставится, как диагноз при:

Ht вен. (Венозный гематокрит) 70% либо Hb вен 220 г / л.

Пример диагноза: Первичная полицитемия с тяжелым эритроцитозом, тромбоцитозом и лейкоцитозом, II ст. (эритремическая стадия). Гепатоспленомегалия. Тромбоз сосудов.

2-5% у здоровых доношенных новорожденных,

7-15% у недоношенных детей.

  • снижена транспортная функция эритроцитов;
  • нарушено снабжение тканей кислородом (Ht вен 65%).

1)Внутриутробная гипоксия (усиление эритропоэза):

Вздутие у новорожденных
  • гестозы беременных;
  • серьёзные сердечные заболевания матери;
  • плацентарная недостаточность младенца с внутриутробной гипотрофией;
  • переношенность (дополнительная утрата жидкости);

2)Недостаточность доставки кислорода (вторичная полицитемия новорожденных):

  • нарушение вентиляции (легочные заболевания);
  • врожденные светло синий пороки сердца;
  • врожденная метгемоглобинемия;

3)Группа риска по формированию неонатальной полицитемии у новорожденных:

  • Сахарный диабет у матери;
  • Позднее клемирование пуповины ( 60 сек);
  • Фето-фетальная либо материнско-фетальная трансфузия;
  • Врожденный гипотиреоз, тиреотоксикоз;
  • Синдром Дауна;
  • Синдром Видеманн-Беквита;

Классификация полицитемии у новорожденных:

  • Подлинная полицитемия;
  • Эритроцитоз (доброкачественная домашняя полицитемия новорожденных);

3)Вторичная полицитемия итог недостаточной доставки кислорода (содействует синтезу эритропоэтина, который активизирует эритропоэз и увеличивает количество эритроцитов), или сбоя в системе выработке гормонов.Виды:

А. Недостаток кислорода:

  • Физиологический: на протяжении внутриутробного развития; низкое содержание кислорода во вдыхаемом воздухе (высокогорье).
  • Патологический: нарушение вентиляции (заболевания легких, ожирение); артериовенозные фистулы в легких; врожденные заболевания сердца с внутрисердечным шунтом слева направо (тетрада Фалло, комплекс Эйзенменгера); гемоглобинопатии: (метгемоглобин (врожденный либо купленный); карбоксигемоглобин; сульфгемоглобин; гемоглобинопатии с высокой аффинностью гемоглобина к кислороду; недостаток 2,3-дифосфоглицератмутазы в эритроцитах.

Б. Усиление эритропоэза:

а) со стороны почек: опухоль Вильмса, гипернефрома, ишемия почек, сосудистые заболевания почек, доброкачественные новообразования почек (кисты, гидронефроз);

б) со стороны надпочечников: феохромоцитома, синдром Кушинга, врожденная гиперплазия надпочечников с первичным альдостеронизмом;

в) со стороны печени: гепатома, фокальная узловая гиперплазия;

г) со стороны мозжечка: гемангиобластома, гемангиома, менингиома, печеночно-клеточный рак, гемангиома печени;

д) со стороны матки: лейомиома, лейомиосаркома.

а) использование тестостерона и родственных стероидов;

б) введение гормона роста.

4)Фальшивая (относительная, псевдоцитемия).

•синдром Гайсбека – кроме этого относится к фальшивым полицитемиям, поскольку для него характерно увеличение уровня эритроцитов в общем анализе крови и увеличение артериального давления, что в сочетании дает похожие клинические проявления, как и полицитемии, но наряду с этим не отмечается гепатоспленомегалия и появление незрелых форм лейкоцитов.

Стадии полицитемии новорожденных:

I ст. (начальная) – клиническая картина стертая, заболевание протекает вяло. Первая стадия может тянуться до 5 лет. Заподозрить заболевание возможно лишь при лабораторном анализе крови, в котором отмечается умеренный эритроцитоз. Объективные данные кроме этого мало информативны. Селезенка и печень увеличены незначительно, но это не есть патогномоничным показателем данного заболевания. Осложнения со стороны внутренних органов либо сосудов развиваются очень редко.

II ст. (пролиферации) – характерна клиника разгара заболевания. Отмечается плетора, гепатоспленомегалия, истощение организма, проявление тромбозов, судороги, тремор, диспноэ. В общем анализе крови – эритроцитоз, тромбоцитоз, нейтрофиллез со сдвигом влево, или панмиелоз (повышение количества всех элементов крови). В сыворотке крови увеличивается содержание мочевой кислоты (норма = до 12 лет 119-327 мкмоль/л), которая синтезируется в печени, а выводится почками. В плазме крови циркулирует в виде солей натрия.

III (истощения, анемическая) – клинические показатели в виде плеторы, гепатоспленомегалии, общей слабости, значительной утраты массы тела. В эту стадию заболевание получает хроническое течение и вероятно происхождение миелосклероза.

Синдромы, каковые сопровождаются повышенным уровнем Ht вен.


  1. Гипервязкость крови (не синоним полицитемии) итог увеличения уровня фибриногена, IgM, осмолярности и липидов крови. Зависимость с полицитемией делается експотенциальною, в то время, когда Htвен превышает 65%.
  2. Гемоконцентрация (относительная полицитемия) повышенный уровень гемоглобина и гематокрита за счет уменьшения объема плазмы благодаря острого обезвоживания организма (эксикоз).

Неспециализированная клиника полицитемии:

  1. Плетора (при первичной полицетемии) – это общее полнокровие организма. Отмечается покраснение лица (делается багряным), сильный, большой пульс, биение в висках, головокружение.
  2. Недостаточное наполнение капилляров (акроцианоз).
  3. Диспноэ, тахипноэ.
  4. Угнетение, сонливость.
  5. Слабость сосания.
  6. Устойчивый тремор, мышечная гипотония.
  7. Судороги.
  8. Вздутие живота.

Осложнения (клинические состояния, каковые связаны с полицитемией и синдромом гемоконцентрации (сгущение) крови):

  1. Легочная гипертензия с развитием синдрома ПФК (персистирующего фетального кровообращения).
  2. Увеличение системного артериального давления.
  3. Венозный застой в легких.
  4. Повышенное напряжение на миокард.
  5. Гипоксемия.
  6. Метаболические нарушения (гипербилирубинемия, гипокальциемия, гипомагниемия).
  7. Повышенная утилизация глюкозы (гипогликемия)
  8. Гепатомегалия.
  9. Внутричерепное кровоизлияние, судороги, апноэ.
  10. Тромбоз почечных вен, ОПН (острая почечная недостаточность), олигурия.
  11. Язвенно-некротический энтероколит.
  12. Понижение кровообращения по желудочно-кишечному тракту, почкам, головномумозгу, в миокарде.

направляться не забывать, что через 4-6 ч (время от времени раньше) по окончании рождения в обязательном порядке случается гемоконцентрация (подъем гематокрита, гемоглобина, лейкоцитов) благодаря определенных физиологических механизмов.

  1. тромбоциты (тромбоцитопения),
  2. газы крови,
  3. сахар крови (гипогликемия),
  4. билирубин (гипербилирубинемия),
  5. мочевина,
  6. электролиты,
  7. рентгенография легких (при РДС).

При необходимости (определение гипервязкости крови) выяснить фибриноген, IgM, липиды крови, подсчитать осмолярность крови.

Дифференциальная диагностика подлинной неонатальной полицитемии, подлинной вторичной полицитемии благодаря гипоксии и фальшивой полицитемии (относительной).

Подлинная неонатальная полицитемия:

  • Имеется гранулоцитоз, тромбоцитемия, гепатоспленомегалия;
  • Масса эритроцитов увеличена;
  • Количество плазмы без трансформаций либо снижен;
  • Регулятор эритропоэза (эритропоэтин) в норме либо снижен;
  • Обычное насыщение артериальной крови кислородом.

Подлинная вторичная полицитемия благодаря гипоксии:

  • Нет гранулоцитоза, тромбоцитемии, гепатоспленомегалии;
  • Масса эритроцитов увеличена;
  • Количество плазмы без трансформаций либо снижен;
  • Регулятор эритропоэза (эритропоэтин) повышен;
  • Сниженное либо обычное насыщение артериальной крови кислородом.
  • Нет гранулоцитоза, тромбоцитемии, гепатоспленомегалии;
  • Масса эритроцитов без трансформаций;
  • Количество плазмы снижен;
  • Регулятор эритропоэза (эритропоэтин) в норме;
  • Обычное насыщение артериальной крови кислородом.

•контроль уровня Ht вен:

а) при Ht вен 60-70% + отсутствие клинических показателей = контроль через 4 часа

б) при Ht вен 65% + клинические показатели = нормоволемическая гемодилюция либо частичная обменная трансфузия (эксфузию).

•Повторный контроль Ht вен: через 1, 4, 24 часа по окончании гемодилюции либо частичной обменной трансфузии

Цель: снизить уровень Ht вен до 50-55% за счет разведения крови (чаще данный способ применяют при наличии дегидратации).

Частичная обменная трансфузия:

Цель: уменьшить вязкость крови (снизить уровень Ht вен до 50-55%) за счет последовательной замены (эксфузии) крови ребенка равными по объему инфузионными растворами (по10-15 мл) (см. формулу расчета желаемого объема)

Вздутие у новорожденных

Формула для расчета требуемого объема (мл) эксфузии инфузии либо гемодилюции:

V (мл) = ОЦК ребенка (мл/кг) * (Ht ребенка – Ht желаемый) / Ht ребенка, где

V (мл) – количество частичной обменной трансфузии (инфузии)

Ht желаемый ? 55%

ОЦК доношенного ребенка- 85-90 мл/кг

ОЦК недоношенного ребенка- 95-100 мл/кг

Ht ребенка 71%;

Ht желаемый 55%;

ОЦК ребенка 100 мл/кг;

Масса тела ребенка – 3 кг

V (мл) = 100 х 3 х (71% 55%) 300 мл х 16 %/ 71 %= 67, 6 мл. либо по 17 мл. х 4 раза*

* Примечание: Не нужно применять технику маятника. Эта техника повышает риск развития некротического энтероколита. Нужно проводить в один момент в равных объемах эксфузию трансфузию с применением разных сосудов.

Растворы, каковые вероятно применять для гемодилюции и частичной обменной трансфузии:

  • физиологический раствор (0,85% раствор хлорида натрия);
  • раствор Рингера либо Рингер-лактат;
  • коллоидные растворы на базе гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) 6%, 10% раствор Рефортана (показанием к применению этого раствора есть гемодилюция, коррекция гемодинамических нарушений, улучшение реологических свойств крови и другие). В неонатологии опыт применения небольшой.

Запрещено применять людскую плазму (СЗП).

При неосуществимости проведения обменного переливания плазмы, смогут появиться неврологические расстройства: общее отставание в развитии, дислексия (нарушения речи), нарушение развития различных видов движения, но проведение обменного переливания не исключает возможности неврологических расстройств.

При скрытой (безсимптомной) полицитемии риск неврологических расстройств увеличивается.

Похожие медицинские статьи

  • Эритремия длительностью более 30 лет Больной, 1948 г. рождения, одна из двух сестёр в семье. В юные годы перенесла коклюш, []
  • Тромбоцитопения домашняя. Аномалия Мея-Хегглина Пациентка, 1967 года рождения, единственный ребёнок в семье. Мать прожила 66 лет. Она []
  • Синдром Лоренса. Липоатрофический диабет В 1946 году, Лоренс обрисовал синдром, назвав его липоатрофическим диабетом. Первые []

Полицитемия у новорожденных

    Вы студент медик? Интерн? Детский доктор? Добавьте наш сайт в соцсети!

Первые показатели наличия полицитемии может заподозрить неонатолог в роддоме, в то время, когда возьмёт первый анализ крови новорожденного. В общем анализе крови будет повышен уровень гемоглобина, эритроцитов и гематокрита. Лейкоциты также будут быть повышены. Это увеличение может происходить неспешно нарастая либо неожиданно, в то время, когда уровень гемоглобина зашкаливает за 220 г/литр. В любом случае, если имеется подозрение на полицитемию, то нужно делать анализ крови в динамике.

А я верно понимаю. что лишь только повышение селезенки у новорожденных не может быть основанием для полицитемии у новорожденных?

Detvrach - Детский доктор.

Весьма интересно ваше вывод про полицетемию у новорожденных. Указанно что то, что считается медицинской нормой вовсе ею не естьсможете прокомментировать? Вы также ЗА моментальное клемирование пуповины.

Detvrach - Детский доктор.

Статьи по теме